ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА У БОЛЬНЫХ  С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, РАЗВИВШИМСЯ НА ФОНЕ ПАНКРЕАТИТА

А. Э. Багрий; Е. В. Щукина; И. Ю. Никулин; Е. С. Михайличенко; Е. А. Субботина; Я. А. Совпель

А. Э. Багрий ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Е. В. Щукина ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
И. Ю. Никулин Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, Донецк
Е. С. Михайличенко ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Е. А. Субботина ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Я. А. Совпель ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

Аннотация

Сахарный диабет, вторичный по отношению к заболеваниям поджелудочной железы, обозначается как панкреатогенный. Представляет собой актуальную мультидисциплинарную проблему, многие аспекты которой требуют дальнейшего изучения.
Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности метформина в качестве компонента сахароснижающей терапии у больных с панкреатогенным диабетом в проспективном наблюдении.
Материал и методы. Под наблюдением находились 73 больных с панкреатогенным диабетом (59 мужчин и 14 женщин в возрасте 54,9±9,4 лет), среди них в 48 случае диабет развился после эпизода острого, и в 25 наблюдениях – в результате течения хронического панкреатита. Среди них выделены: группа А (22 человека), в которой в качестве сахароснижающих применялись препараты инсулина в индивидуально подобранных дозах, и группа Б (25 человек), в которой назначали метформин в начальной дозе 1000 мг/сут, а при уровнях HbA1C >8% и гликемии натощак >10 ммоль/л к нему также добавляли препараты инсулина с последующим подбором дозировок. Продолжительность наблюдения была 10,6±2,7 мес. Статистическую обработку проводили с применением лицензионного пакета Statistica for Windows release 4,3 (StatSoft, Inc.1993).
Результаты. В обеих группах мужчины составляли более 3/4 случаев, в возрасте до 60 лет, практически все курили, и примерно такую же долю составляли лица, употреблявшие значительные количества алкоголя. Более чем в 60% случаев в анамнезе в обеих группах имелись случаи хирургических вмешательств на поджелудочной железе, а у более 85% выявлялись нарушения структуры этой железы по данным инструментальных исследований.
Использование метформина при панкреатогенном диабете в качестве монотерапии (на начальных этапах, при умеренной гипергликемии) или в сочетании с препаратами инсулина переносилось удовлетворительно, способствовало улучшению контроля гликемии (снижение уровня HbA1c до 8,2±1,4%, р<0,05), предоставляло возможность снижения доз инсулина, ассоциировалось с уменьшением частоты рецидивов панкреатита и риска ухудшения функции почек (скорость клубочковой фильтрации исходно – 74,3±9,6, при завершении – 68,9±9,8 мл/мин/1,73 м2, р>0,05).
Заключение: с учетом полученных результатов метформин должен более широко использоваться в комплексном лечении больных панкреатогенным диабетом при соблюдении общепринятых мер предосторожности и контроля.

Литература

1. Тарасова Ж.С., Бордин Д.С., Килейников Д.В. и др. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16 (15): 92-100. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-92-100
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care. 2022; 45 (Suppl. 1): S17-S38.
3. Andersen D.K., Korc M., Petersen G.M. et al. Diabetes, pancreatogenic diabetes and pancreatic cancer. Diabetes. 2017; 66: 1103-1110. doi: 10.2337/db16-1477
4. Bhattamisra S.K., Siang T.C., Rong C.Y. et al. Type-3c Diabetes Mellitus, Diabetes of Exocrine Pancreas – An Update. Curr Diabetes Rev. 2019; 5 (5): 382-394. doi: 10.2174/1573399815666190115145702
5. Petrov M.S. Post-pancreatitis diabetes mellitus: prime time for secondary disease. Eur. J. Endocrinol. 2021; 184 (4): 137-149. doi: 10.1530/EJE-20-0468
6. Rickels M., Bellin M., Toledo F.G.S. et al. Detection, evaluation and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis: Recommendations from PancreasFest 2012. Pancreatology. 2013; 13 (4): 336-342. doi: 10.1016/j.pan.2013.05.002
7. Drewes A.M. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (42): 7276-7281. doi: 10.3748/wjg.v19.i42.7276
8. Bharmal S.H., Cho J., Ko J. et al. Glucose variability during the early course of acute pancreatitis predicts two-year probability of new-onset diabetes: A prospective longitudinal cohort study. Un Eur Gastroenterol J. 2022; 10 (2): 179-189. doi: 10.1002/ueg2.12190
9. Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Оприщенко А.А. и др. Сахарный диабет: руководство для врачей. Донецк: РБ Позитив; 2022. 640.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические Рекомендации. Сахарный диабет. 2020 23 (2): 4-102. doi: 10.14341/DM12507
11. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care. 2022; 45 (Suppl. 1): S125-S143.
12. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care. 2022; 45 (Suppl. 1): S83-S96.
13. Löhr J.M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J. et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterology Journal. 2017; 5 (2); 153-199. doi: 10.1177/2050640616684695
14. Song A., Zhang C., Meng X. Mechanism and application of metformin in kidney diseases: An update. Biomedicine and Pharmacotherapy. 2021; 138. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111454