ЛЕЧЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ  У ДЕТЕЙ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ

Е. В. Жилицын; А. А. Штутин; А. В. Чуйко; Н. А. Вертыло

Е. В. Жилицын ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
А. А. Штутин ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
А. В. Чуйко ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Н. А. Вертыло ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

Аннотация

Цель работы: анализ динамики болевого синдрома и функционального состояния мышц туловища и нижних конечностей у детей с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков в зависимости от тактики консервативного лечения в раннем периоде.
Материал и методы. Проведен анализ материалов обследования и лечения 74 детей в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст – 13,5±1,4) с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков. Мальчиков было 41 (55,4%), девочек – 33 (44,6%). Изолированные переломы имели место у 18 (24,3%), множественные – 56 (75,7%). У 61 (82,4%) переломы локализовались в грудном отделе позвоночника. В зависимости от характера лечебно-реабилитационных мероприятий больные были ретроспективно разделены на две группы: первую (контрольную) группу (n = 41) – пациенты, лечение которых осуществляли согласно стандартному протоколу функционального лечения. Вторую (исследуемую) группу составили 33 пациента, которым проводили модифицированное нами лечение в раннем периоде травмы с использованием оригинального реклинирующего устройства с последующим индивидуальным ортезированием разработанным нами дистракционно-гиперэкстензионным корсетом. Силовую выносливость мышц шеи, туловища и голени исследовали в период 1–3, 12–14, 18–24-х суток и спустя 60 суток от момента травмы, рассчитывали интегральный мышечный потенциал по модифицированной методике. Мультимодальная оценка характера и интенсивности болевого синдрома проводилась на основании визуальной аналоговой шкалы боли в миллиметровом масштабе в остром периоде (1-е–3-и сутки от момента госпитализации), через 14 суток, перед выпиской из стационара (18–28-е сутки), спустя 3 и 6 месяцев от момента травмы.
Результаты и обсуждение. Установлено значимое различие в показателях интенсивности провоцированной боли в сравниваемых группах, начиная с третьей недели после травмы (18,6±4,5 в первой группе, 11,2±2,3 – во второй, p < 0,05). Наиболее значимые различия в выраженности болевого синдрома наблюдаются в период от 3 до 6 месяцев от момента травмы. Установлено снижение интегрального мышечного потенциала до 33,6 % в обеих группах. Статистически значимые различия проявляются в сроки 3 недели и 2 месяца от момента травмы. В течение третьей недели лечения в исследуемой группе выявляется значительный рост интегрального мышечного потенциала с 69 до 84 %, к концу периода наблюдения до 96 % (p < 0,05), а в контрольной группе к концу третьей недели отсутствует прирост интегрального мышечного потенциала, к двум месяцам он достигает 85,5 % (p < 0,05).
Выводы. Полимодальная оценка интенсивности болевого синдрома и силовой выносливости мышц представляется объективным критерием, отражающим динамику функционального восстановления в процессе лечения компрессионных переломов тел позвонков у детей. Она подтверждает преимущества модифицированной тактики лечения данной категории пострадавших.

Литература

1. Баиндурашвили А.Г. Показатели и динамика травм костно-мышечной системы у детей Санкт-Петербурга в современных условиях. Педиатр. 2016; 7 (2): 113-120.
2. Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г. с соавт. Структура повреждений позвоночника у детей в регионах Российской Федерации. Хирургия позвоночника. 2017; 14 (4): 52-60.
3. Баиндурашвили А.Г. и др. Консервативное лечение детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации в Российской Федерации (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4 (1): 48-56.
4. Courvoisier A. et al. A New Paradigm for the Management of Thoracolumbar Pediatric Spine Traumas. Pediatr. Emerg. Care. 2017; 33 (8): e10-e14.
5. Singer G. The inﬂuence of brace immobilization on the remodeling potential of thoracolumbar impaction fractures in children and adolescents. Eur. Spine J. 2016; 25 (2): 607-613.
6. Астахова Н.А., Жила Н.Г. Использование реклинирующих устройств в процессе диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами позвоночника. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 1: 39-41.
7. Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника. Советская медицина. 1933; 4-5: 13-19.
8. Головкин С.И. и др. О необходимости оптимизации схем и сроков лечения неосложнённых компрессионных переломов позвонков у детей. Мать и Дитя в Кузбассе. 2014; 1: 46-51.
9. Головкин С.И. и др. Особенности реакции обмена на травму и лечение при ограниченном сроке вынужденной гиподинамии и гипокинезии у детей с неосложненными компрессионными переломами позвонков. Мать и Дитя в Кузбассе. 2015; 3: 18-24.
10. Павлов И.В. Раннее ортезирование в комплексном лечении детей с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: дис. … канд. мед. наук. СПб; 2015. 139.
11. Kolesnikov A.N., Ignatenko G.A., Gorodnik G.A., Grigorenko A.P., Kolesnikova A.G.B., Koktishev I.V. Evaluation of the influence of combinations of drugs for general anesthesia on change of activity of stress-limiting and stress-realizing links on the clinical model of acute stress damage. Research Result: Pharmacology and Clinical Pharmacology. 2017; Т. 3, 3: 71-88.
12. Приоритетная справка на патент № U202104101; 2021.
13. Жилицын Е.В., Штутин А.А., Чуйко А.В. Патент Украины № 148716; 2021.