РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ КО-ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ, НАЧАВШИМИ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ИММУНОСУПРЕССИИ
Аннотация
Цель исследования – изучить отдаленные последствия динамического наблюдения за больными ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ с различной степенью иммуносупрессии, начавших АРТ в условиях специализированных противотуберкулезных отделений.
Наблюдали 103 больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ, которые в отделении начали АРТ, завершили стационарный этап и продолжили лечение амбулаторно: 59 человек с количеством CD4 менее 100 кл/мкл (1-я группа) и 44 человека – более 100 кл/мкл (2-я группа), медианы содержания CD4 – 38,0 кл/мкл (5,0%) и 236,0 кл/мкл (17,6%) соответственно, p<0,001.
После выписки из отделения прервали АРТ 14 (23,7%) человек из 1-й группы и 16 (36,4%) – из 2-й, успешно завершили курс противотуберкулезного лечения 45 (76,3%) и 40 (90,9%) соответственно, p>0,05. Основной причиной смерти после выписки был туберкулез, преимущественно мультирезистентный (из категории «неудачи лечения» – 3 случая из 9 (33,3%), из категории «рецидивы» – 8 случаев из 9 (88,9%)). У лиц с количеством CD4 менее 100 кл/мкл прерывание АРТ сопровождалось большим числом умерших по сравнению с больными, продолжившими лечение: 11 из 14 (78,6%) против 14 из 45 (31,1%) р=0,005, а также более частой смертью от туберкулеза: 3 из 14 (21,4%) против 8 из 11 (72,7%), р=0,036. У больных, начавших АРТ при содержании CD4 более 100 кл/мкл, статистически значимых различий по соответствующим показателям не было. При непрерывной длительной (более 3-х лет) АРТ у больных 1-й группы уровень CD4 достигал физиологической нормы у 23,8%, у больных 2-й группы – у 62,5%, р=0,047.
Несмотря на различную степень иммуносупрессии и отказ части больных от АРТ не обнаружено различий между группами по эффективности противотуберкулезной химиотерапии. У больных с исходным уровнем CD4 менее 100 кл/мкл прерывание АРТ сопровождалось повышением летальности и более частой смертью от туберкулеза. При непрерывной АРТ в течение более 3-х лет восстановление иммунитета было эффективнее у пациентов с начальным уровнем CD4 более 100 кл/мкл.
Литература
2. Bajpai R., Chaturvedi H., Jayaseelan L. et al. Effects of Antiretroviral Therapy on the Survival of Human Immunodeficiency Virus-positive Adult Patients in Andhra Pradesh, India: A Retrospective Cohort Study, 2007-2013. J Prev Med Public Health. 2016; 49 (6): 394-405. doi: 10.3961/jpmph.16.073
3. Zheng Z., Nehl E.J., Geng W., Meng Q., Zhu Q. Impact of antiretroviral therapy on mid-and-long term survival among people living with HIV/AIDS in Guangxi, Southern China – A cohort study. Eur J Intern Med. 2017; 37: e40-e43. doi: 10.1016/j.ejim.2016.09.022
4. Bijker R., Kiertiburanakul S., Kumarasamy N. et al. Survival after long-term ART exposure: findings from an Asian patient population retained in care beyond 5 years on ART. Antivir Ther. 2020; 25 (3): 131-142. doi: 10.3851/IMP3358
5. Корж Е.В., Подчос Н.А., Стрига Л.В. и др. Эффективность лечения и рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с глубокой иммуносупрессией, начавших антиретровирусную терапию. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (10): 11-18. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-10-11-18
6. Hunt P.W., Deeks S.G., Rodriguez B. et al. Continued CD4 cell count increases in HIV-infected adults experiencing 4 years of viral suppression on antiretroviral therapy. AIDS. 2003; 17 (13): 1907-1915. doi: 10.1097/00002030-200309050-00009
7. Moore D.M., Harris R., Lima V. et al. Effect of baseline CD4 cell counts on the clinical significance of short-term immunologic response to antiretroviral therapy in individuals with virologic suppression. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009; 52 (3): 357-363. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181b62933
8. Stirrup O.T., Copas A.J., Phillips A.N. et al. Predictors of CD4 cell recovery following initiation of antiretroviral therapy among HIV-1 positive patients with well-estimated dates of seroconversion. HIV Med. 2018; 19 (3): 184-194. doi: 10.1111/hiv.12567
9. Smith C.J., Sabin C.A., Youle M.S. et al. Factors influencing increases in CD4 cell counts of HIV-positive persons receiving long-term highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis. 2004; 190 (10): 1860-1868. doi: 10.1086/425075
10. Andersen A.B., Range N.S., Changalucha J. et al. CD4 lymphocyte dynamics in Tanzanian pulmonary tuberculosis patients with and without HIV co-infection. BMC Infect Dis. 2012; 12: 66. doi: 10.1186/1471-2334-12-66
11. Bayabil S., Seyoum A. Joint Modeling in Detecting Predictors of CD4 Cell Count and Status of Tuberculosis Among People Living with HIV/AIDS Under HAART at Felege Hiwot Teaching and Specialized Hospital, North-West Ethiopia. HIV AIDS (Auckl). 2021; 13: 527-537. doi: 10.2147/HIV.S307069
12. Wanchu A., Kuttiatt V.S., Sharma A. et al. CD4 cell count recovery in HIV/TB co-infected patients versus TB uninfected HIV patients. Indian Journal of Pathology and Microbiology. 2010; 53 (4): 745-749.
13. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк; 2006. 214.
14. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В. Влияние иммунного статуса, стадии и терапии ВИЧ-инфекции на исход стационарного этапа лечения у пациентов с сочетанной патологией туберкулез/ВИЧ-инфекция. Инфекция и иммунитет. 2016; 6 (1): 81-86. doi: 10.15789/2220-7619-2016-1-81-86
15. Мордык А.В., Иванова О.Г. Ситникова С.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении. Омский научный вестник. 2015; 144 (2): 23-26.
16. Тарасова Л.Г., Стрельцова Е.Н. Причины рецидивов туберкулеза легких. Астраханский медицинский журнал. 2014; 9 (1): 125-130.
17. Singh A., Prasad R., Balasubramanian V., Gupta N. Drug-Resistant Tuberculosis and HIV Infection: Current Perspectives. HIV AIDS (Auckl). 2020; 12: 9-31. doi: 10.2147/HIV.S193059
18. Sultana Z.Z., Hoque F.U., Beyene J. et al. HIV infection and multidrug resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2021; 21 (1): 51. doi: 10.1186/s12879-020-05749-2
19. Kaplan R., Hermans S., Caldwell J. et al. HIV and TB co-infection in the ART era: CD4 count distributions and TB case fatality in Cape Town. BMC Infect Dis. 2018; 18: 356. doi: 10.1186/s12879-018-3256-9
20. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. и др. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВАРТ. Часть 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7 (3): 48-55. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-3-48-55
21. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7 (1): 84-89. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89
