КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ У БОЛЬНЫХ КО-ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ

Е. В. Корж; Н. А. Подчос; С. А. Искевич; И. В. Ермишина; Л. Н. Родимоа

Е. В. Корж ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Н. А. Подчос Республиканская клиническая туберкулезная больница, Донецк
С. А. Искевич Республиканская клиническая туберкулезная больница, Донецк
И. В. Ермишина Республиканская клиническая туберкулезная больница, Донецк
Л. Н. Родимоа Республиканская клиническая туберкулезная больница, Донецк

Аннотация

Цель работы: установить клинико-лабораторные особенности криптококкового менингита у больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ, находившихся в специализированных противотуберкулезных отделениях. Материал и методы. Обследованы 100 больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ с предварительным диагнозом туберкулезного менингита (ТМ): 50 больных вероятным (подтвержденным) ТМ – 1-я группа, и 50 пациентов с вероятным (подтвержденным) ТМ, у которых при исследовании ликвора выявлены криптококки – 2-я группа. Результаты и обсуждение. У больных криптококкозом медианы содержания CD4 составляли 26 кл/мкл (4,5%), у больных ТМ – 59,5 кл/мкл (6,5%), р=0,020, количество лиц с содержанием CD4 менее 100 кл/мкл достигало 85,7% и 63,1% соответственно, р=0,040. Не обнаружено статистически значимых различий по частоте выявления туберкулеза легких и бактериовыделения, рентгенологическим характеристикам легочного процесса, клинической картине и данным неврологического обследования. Наиболее частыми симптомами в 1-й и 2-й группах были головная боль (72,0% и 90,0%), лихорадка (80,0% и 76,0%), положительные симптомы натяжения (94,0% и 84,0%), поражение черепно-мозговых нервов (82,0% и 60,0%), ригидность мышц затылка (86,0% и 72,0%), р>0,05. У больных с криптококками выявляли более тяжелую ликворную гипертензию (р=0,035), более низкие медианы содержания белка (0,23 г/л против 0,49 г/л) и цитоза (13 кл/мл против 80 кл/мл), лимфоцитарный характер плеоцитоза (92,0% против 60,0%), реже регистрировали сочетание плеоцитоз-повышение белка-снижение глюкозы (16,0% против 36,5%), р<0,001, у большего количества лиц регистрировали нормальный уровень белка (у 70,0% против 44,0%) и клеточных элементов (у 44,0% против 6,0%), р<0,001. У больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ, в ликворе которых обнаружены криптококки, выделены следующие варианты патологии: 1. Криптококковый менингит в сочетании с подтвержденным ТМ – 6 (12,0%) человек; 2. Криптококковый менингит без ТМ у больных туберкулезом других органов или у больных без наличия активного туберкулеза – 30 (60,0%) человек, 3. Криптококковый менингит в сочетании с менингитом, расцененным как «вероятный ТМ» – 14 (28,0%). Выводы. Появление неврологической симптоматики у ВИЧ-инфицированных больных с уровнем CD4 менее 100 кл/мкл даже при наличии подтвержденного туберкулеза, в том числе ТМ, является показанием для исследования ликвора на криптококки с целью своевременного назначения противогрибковых препаратов в лечебных дозах. Выявленные особенности ликвора при криптококковом поражении ЦНС можно использовать в качестве дополнительных критериев дифференциальной диагностики менингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Литература

1. Чарушина И.П., Зотова Н.В. Клинико-морфологическая характеристика криптококкоза при ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2012; 4 (4): 65-70. doi: 10.22625/2072-6732-2012-4-4-65-70
2. Волкова О.Е., Венгеров Ю.Я., Сафонова А.П., Свистунова Т.С., Тишкевич О.А. Клинико-патогенетические особенности криптококкового менингоэнцефалита у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19 (4): 25-29.
3. Комаровская Е.И., Павлов М.Е., Климова Е.А. Проблемы диагностики легочного криптококкоза. Клинический случай. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014; (3): 72-76.
4. Гусев Д.А., Сизова Н.В., Майорова С.О., Браткова В.В., Сотникова А.Л., Малькова Т.В. Современный пациент с ВИЧ-инфекцией: комплексная характеристика и выбор антиретровирусной терапии (по материалам Санкт-Петербургского центра СПИД). Журнал инфектологии. 2018; 10 (1): 62-69. doi: 10.22625/2072-6732-2018-10-1-62-69
5. Синицын М.В., Богородская Е.М., Родина О.В., Кубракова Е.П., Романова Е.Ю., Бугун А.В. Поражение центральной нервной системы у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018; 7 (1): 111-120.
6. Корж О.В., Тлустова Т.В., Джеджеіа Т.В., Садовник Є.Є. Особливості морфологічної картини туберкульозного менінгоенцефаліту у ВІЛ-інфікованих. Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція. 2014; 16 (1): 13-17.
7. Singh U., Aditi, Aneja P, Kapoor BK, Singh SP, Purewal SS. Cryptococcal meningitis associated with tuberculosis in HIV infected patients. Indian J Tuberc. 2013; 60 (3): 180-183.
8. Vidal J.E., Peixoto de Miranda E.J., Gerhardt J., Croda M., Boulware D.R. Is it possible to differentiate tuberculous and cryptococcal meningitis in HIV-infected patients using only clinical and basic cerebrospinal fluid characteristics?. S Afr Med J. 2017; 107 (2): 156-159. doi: 10.7196/SAMJ.2017.v107i2.11162
9. Rigby A.L., Glanville A.R. Miliary pulmonary cryptococcosis in an HIV-positive patient. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186 (2): 200-201. doi: 10.1164/ajrccm.186.2.200
10. Hu Z., Chen J., Wang J. et al. Radiological characteristics of pulmonary cryptococcosis in HIV-infected patients. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173858. doi: 10.1371/journal.pone.0173858
11. Ellis J., Cresswell F.V., Rhein J., Ssebambulidde K., Boulware D.R. Cryptococcal Meningitis and Tuberculous Meningitis Co-infection in HIV-Infected Ugandan Adults [published correction appears in Open Forum Infect Dis. 2018; 6 (3): ofy252]. Open Forum Infect Dis. 2018; 5 (8): ofy193. doi: 10.1093/ofid/ofy193
12. Марданлы С.Г., Первушин Ю.В., Иванова В.Н. Спинномозговая жидкость, лабораторные методы исследования и их клинико-диагностическое значение: учебное пособие для специалистов по клинической лабораторной диагностике. Электрогорск: ЗАО «ЭКОлаб», 2011. 72.
13. Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А. , Железникова Г.Ф.. Ликвор и его клиническое значение при инфекционных заболеваниях нервной системы. Педиатр. 2011; 11 (3): 21-31.
14. Marais S., Thwaites G., Schoeman J.F. et al. Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research. Lancet Infect Dis. 2010; 10 (11): 803-812. doi: 10.1016/S1473-3099(10)70138-9
15. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк; 2006. 214.
16. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Гончаров Д.Б.. Ермак Т.Н., Тишкевич И.М., Шипулина О.Ю., Горлова Н.В., Груздев Б.М. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией. Терапевтический архив. 2007; (11): 36-39.
17. Тимченко О.А., Журавлева Е.И., Иванов А.А. Значение гистологического метода исследования в диагностике ВИЧ-ассоциированных инфекций. Судебная медицина. 2017; 3 (3): 42-45.