ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Аннотация
Анализ течения заболевания у детей на базе отделения инфекционной реанимации, обзор клинических случаев и систематизация полученных результатов в данной статье направлены на определение наиболее частых вариантов течения инфекции, вызванной коронавирусной инфекцией, и ее осложнений у детей. Описываются особенности течения мультисистемного воспалительного ответа у детей, предвестники развития «цитокинового шторма» и развития сепсиса. Наблюдение проходило на базе отделения интенсивной терапии для детей с инфекционной патологией. Выборку составили 15 детей с подтвержденным диагнозом в возрасте от 2 до 15 лет. Большинство случаев связано с выраженными дыхательными расстройствами на фоне течения коронавирусной инфекции. Также большой удельный вес приходится на следующие симптомы: длительная фебрильная лихорадка, нарушения общего самочувствия (головная боль, снижение аппетита, слабость, сонливость), расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, жидкий стул, абдоминальные боли), вовлечение в процесс лимфоидной ткани (лакунарная ангина), неврологические нарушения в виде грубой очаговой и общемозговой неврологической симптоматики на фоне ишемического инфаркта головного мозга, кавасакиподобный синдром, высыпания на коже, лимфопения и высокий нейтрофильно-лимфоцитарный индекс. Данное разнообразие симптомов и вариабельность их комбинаций говорит о том, что у детей, наряду с классическим течением коронавирусной инфекции, имеет место мультисистемный воспалительный синдром. У детей с гипрреакцией на возбудитель коронавирусной инфекции с большой вероятностью развивается ухудшение состояние за счет «цитокинового шорма» и сепсиса. Коронавирусная инфекция провоцирует мультисистемный воспалительный синдром, при котором происходит нарушение регуляции иммунного ответа у детей. При подозрении на коронавирусную инфекцию любой возникший симптом следует расценивать как вариант течения инфекции на фоне нарушения регуляции иммунного ответа с целью своевременного оказания помощи и коррекции терапии. Обзор имеет прикладное значение в виде более быстрой и четкой диагностики мультисистемного воспалительного ответа у детей и, как следствие, своевременное применение патогенетической терапии и проведение эпидемиологических мероприятий, направленных на предупреждение распространения короновирусной инфекции.
Литература
2. García-Salido A., de Carlos Vicente J.C., Belda Hofheinz S. et al. Severe manifestations of SARS-CoV-2 in children and adolescents: from COVID-19 pneumonia to multisystem inflammatory syndrome: a multicentre study in pediatric intensive care units in Spain. Crit Care. 2020; 24: 666. doi: 10.1186/s13054-020-03332-4
3. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020; 109: 1088-1095. doi: 10.1111/apa.15270
4. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020; 382: 1663-1665. doi: 10.1056/NEJMc2005073
5. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z. et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542/peds.2020-0702
6. Tagarro A., Epalza C., Santos M. et al. Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. 2021; 175 (3): 316-317. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346
7. Garazzino S., Montagnani C., Donà D., Meini A., Felici E., Vergine G. et al. Multicentre Italian study of SARS-CoV-2 infection in children and adolescents, preliminary data as at 10 April 2020. 2020; 25 (18): pii=2000600. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.18.2000600
8. Swann O.V., Holden K.A., Turtle L., Pollock L., Fairfield C.J., Drake T.M. et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study. BMJ. 2020; 370: m3249. doi: 10.1136/bmj.m3249
9. Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Departments (CONFIDENCE) Research Group. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020; 383: 187-190. doi: 10.1056/NEJMc2007617
10. Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS) – guidance for clinicians. URL: https://www.rcpch.ac.uk/resources/paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims-guidance
11. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19. URL: https://www.who.int/publications/i/item/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
12. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). URL: https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
13. Kids with Kawasaki disease symptoms possibly linked to COVID-19; coronavirus infection leading to critical illness in children remains very infrequent. URL: https://newsroom.heart.org/news/kids-with-kawasaki-disease-symptoms-possibly-linked-to-covid-19-coronavirus-infection-leading-to-critical-illness-in-children-remains-very-infrequent
14. Khemani R.G., Smith L.S., Zimmerman J.J., Erickson S. Acute Respiratory Distress Syndrome. Pediatric Critical Care Medicine. 2015; 16, 5 suppl.: S23-S40. doi: 10.1097/PCC.0000000000000432
15. Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д., Слуханчук Е.В., Третьякова М.В., Риццо Д. и др. COVID-19, септический шок и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Часть 1. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75 (2): 118-128. doi: 10.15690/vramn1335
16. Sanarelli G. De la pathogenie du cholera. Le cholera experimental. Ann Inst Pasteur. 1924; 38: 11-72. doi: 10.15690/vramn1335
17. Ruf W., Ruggeri Z. Neutrophils release brakes of coagulation. Nat Med. 2010; 16: 851-852. doi: 10.1038/nm0810-851
18. Badimon L., Vilahur G. Neutrophil extracellular traps: a new source of tissue factor in atherothrombosis. European Heart Journal. 2015; 36 (22): 1364-01366. doi: 10.1093/eurheartj/ehv105
19. Chan J.F., Yuan S., Kok K.H., To K.K., Chu H., Yang J. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; Vol. 395, 10223: 514-523. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
20. Herold T., Jurinovic V., Arnreich C., Lipworth B.J., Hellmuth J.C., von Bergwelt-Baildon M. et al. Elevated levels of IL-6 and CRP predict the need for mechanical ventilation in COVID-19. J Allergy Clin Immunol. 2020; 146, 1: 128-136.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2020.05.008
21. Del Valle D.M., Kim-Schulze S., Huang H.-H., Beckmann N.D., Nirenberg S., Wang B. et al. An inflammatory cytokine signature predicts COVID-19 severity and survival. Nat Med. 2020; 26: 1636-1643. doi: 10.1038/s41591-020-1051-9
22. Rostad C.A., Chahroudi A., Mantus G., Lapp S.A., Teherani M., Macoy L. et al. Quantitative SARS-CoV-2 Serology in Children With Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-C). Pediatrics Dec. 2020; 146 (6): e2020018242. doi: 10.1542/peds.2020-018242
23. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciufreda M. et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet. 2020; Vol. 395, 10239: 1771-1778. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X
