ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ  СУБДУРАЛЬНЫМИ ГЕМАТОМАМИ С РЕЦИДИВНЫМ И БЕЗРЕЦИДИВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ

А. М. Кардаш; В. П. Кардаш; С. Я. Коровка

doi:10.26435/uc.v0i1(38).666

А. М. Кардаш ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
В. П. Кардаш ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
С. Я. Коровка ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(38).666

Аннотация

Хронические субдуральные гематомы (ХСГ) характеризуются частыми рецидивами (20-33%), требующими повторной операции. Цель работы: изучить особенности неврологического статуса больных с ХСГ на фоне оперативного лечения с рецидивным и безрецидивным течением. В исследование включены 246 пациентов от 19 до 75 лет, которым оперативным путем удаляли гематому с дренированием субдурального пространства. После операции у 184 человек (I группа) гематомы не рецидивировали, у 62 человек (II группа) в течение 4-х месяцев наблюдали развитие рецидивов гематомы. Оценку неврологического статуса проводили с помощью шкал Markwalder (MSG) и NOS-TBI до, после операции и при развитии рецидивов гематомы. По шкале MSG результаты оценивания до операции в I группе не отличались от II группы и составили 2 (1-2) балла. При безрецидивном течении ХСГ установлено уменьшение неврологического дефицита до 0 (0-1) баллов. Развитие рецидивов приводило к увеличению показателя до 2 (2-2) баллов (p<0,001). При использовании шкалы NOS-TBI у больных I и II групп в дооперационном периоде регистрировали оценку в 3 (2-4) баллов. Отсутствие рецидивов приводило к снижению показателя до 0 (0-2) баллов (p<0,001), а при рецидивировании ХСГ – к увеличению до 3 (5-8) баллов (p<0,001). Сравнение диагностических возможностей изучаемых шкал оценки неврологического дефицита показало большую точность при выявлении рецидивов ХСГ для шкалы NOS-TBI в сравнении с MSG: 91,46% (ОШ=88,79; 95% ДИ 34,95–225,57) и 78,86% (ОШ=7,61; 95% ДИ 3,66–15,83), соответственно.

Литература

1. Лекции по черепно-мозговой травме: Учеб. пособие. Под ред. Крылова В.В. М.: Медицина; 2010: 320.
3. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Современные подходы к изучению и лечению черепно-мозговой травмы. Анналы клинич. и эксперим. неврологии. 2010; 4 (1): 4-12.
4. Орлов Ю.А., Егунян М.А. Тактика хирургического лечения при хронических субдуральных гематомах. Нейрохирургия. 1986; 20: 83-87.
5. Markwalder Т.M., Seiler R.W. Chronic subdural hematoma. The drain or not to drain? Neurosurgery. 1985; 16 (2): 185-188.
6. Takahashi H., Nakazawa S., Nakamra N., Hashimoto T., Yague M. Chronic subdural hematoma in adults a compared with aged group. In: Recent advances in neurotraumatilogy. Springer-Verlag. Tokyo; 1993. 113-116.
7. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Последствия черепно-мозговой травмы. Судебная медицина. 2016; 2 (4): 4-20.
8. Качков И.А., Филимонов Б.А. Хроническая субдуральная гематома. Русский медицинский журнал. 1997; 10: 1.
9. Adam D., Iftimie D., Moisescu C. Recurrence of Chronic Subdural Hematomas Requiring Reoperation: Could Small Trephination Be a Valid Alternative to Conventional Approaches? Romanian Neurosurgery; 32 (2): 187-204
10. Post K.D., McCormick P.C. Surgical Management of Pelvic Tumors with Intraspinal Extension. In Schmidek HH (ed.): Operative Neurosurgical Techniques (4th edition). WB Saunders, Philadelphia; 2001. 2303-2321.
11. Goyal RK, Nayak B, Maharshi R, Bidhar DD, Panchal S, Pathak HC. Management of chronic subdural hematoma: Burr hole versus twist drill – A prospective study. Asian J Neurosurg. 2018; 13: 319-23.
12. Zhang Y., Chen S., Xiao Y., Tang W. Effects of Dexamethasone in the Treatment of Recurrent Chronic Subdural Hematoma. World Neurosurgery. 2017; 105: 115-121.
13. Markwalder T.M., Steinsiepe K.F., Rohner M., Reichenbach W., Markwalder H. The course of chronic subdural hematomas after burr-hole craniostomyandclosed-system drainage. J Neurosurg. 1981; 55 (3): 390–6.
14. Карасева Т.А. Посттравматическая церебральная атрофия (вопросы военно-медицинской экспертизы). Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012; 22 (2): 109-116.
15. McCauley S.R, Wilde E.A., Kelly T.M. The Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI): II. Reliability and Convergent Validity. J. Neurotrauma. 2010; 27: 991–997.
16. McCauley S.R., Wilde E.A., Moretti Р., MacLeod M.C., Pedroza C., Drever P., Fourwinds S., Frisby M.L., Beers S.R., Scott J.N., Hunter J.V., Traipe E., Valadka A.B., Okonkwo D.O., Zygun D.A., Puccio A.M., Clifton G.L. Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury: III. Criterion-Related Validity and Sensitivity to Change in the NABIS Hypothermia-II Clinical Trial. J. Neurotrauma. 2013; 30 (17): 1506–1511.
17. Asghar M., Adhiyaman V., Greenway M. W., Bhowmick B.K., Bates A. Chronic subdural hematoma in elderly – A north Wales experience. J. R. Soc. Med. 2002; 95 (6): 290-292.
18. Horn E.M., Feiz-Erfan I., Bristol R.E., Spetzler R.F., Harrington T.R. Beside twist drill craniostomy for chronic subdural hematoma: a comparative study. Surg. Neurol. 2006; 65: 150-154.
19. Kolias A.G, Chari A, Santarius T, Hutchinson P.J. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies. Nat Rev Neurol. 2014; 10: 570-578.
20. Weigel R., Schmiedek P., Krauss J.K.: Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003; 74: 937-943.
21. Schlegel D., Kolb S.J., Luciano J.M. Jennifer T.M., Cucchiara B.L., Liebeskind D.S., Kasner S.E. Utility of the NIH Stroke Scale as predictor of hospital disposition. Stroke. 2003; 34: 134–137.