ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДНОГО МЕТАБОЛИЗМА КАК ПРЕДИКТОРЫ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

И. В. Кузнецова; Г. А. Городник; Д. В. Горелов; А. С. Кузнецов

doi:10.26435/uc.v0i1(38).601

И. В. Кузнецова ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Г. А. Городник ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Д. В. Горелов ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
А. С. Кузнецов ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(38).601

Аннотация

Анализ газового состава артериальной крови (ГАК) является ключевым методом диагностики, верификации и количественной оценки уровня дыхательной и метаболической недостаточности у больных в критических состояниях различного генеза. Такие параметры кислородного метаболизма, как центральная венозная сатурация, артериовенозный градиент углекислого газа, артериовенозная разница по углекислому газу и отношение последней к разности концентраций кислорода в артерии и вене, уровень экстракции кислорода, могут являться не только значимыми маркерами гипоперфузии, но и быть связанными с уровнем летальности у кардиохирургических пациентов в отделении интенсивной терапии после перенесенных операций с искусственным кровообращением. Исследование было проведено у 50 пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения и находившихся на лечении в отделении кардиохирургической интенсивной терапии Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения за период с 2018 по 2020 год. Было установлено, что показатели кислородного метаболизма, используемые для оценки гипоперфузии и анаэробного метаболизма у септических больных, применимы в кардиохирургии у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, для прогнозирования исходов в раннем послеоперационном периоде. Показатель и отношение последней к разности концентраций кислорода в артерии и вене может быть использован для прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Шанс летального исхода выше у пациентов при значениях последнего более 1,7.

Литература

1. Roberts D., Ostryzniuk P., Loewen E. et al. Control of Blood Gas Measurements in Intensive-Care Units. Lancet. 1991; 337 (8757): 1580-1582.
2. Blum F.E., Lund E.T., Hall H.A., et al. Reevaluation of the utilization of arterial blood gas analysis in the Intensive Care Unit: effects on patient safety and patient outcome. Journal of Critical Care. 2014; 30 (2): 438.
3. Rixen D., Siegel J.H. Bench-to-bedside review: oxygen debt and its metabolic correlates as quantifiers of the severity of hemorrhagic and post-traumatic shock. Crit Care. 2005; 9 (5): 441-453.
4. Singer M. The role of mitochondrial dysfunction in sepsis-induced multi-organ failure. Virulence. 2014; 5 (1): 66-72.
5. Brealey D., Brand M., Hargreaves I. et al. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002; 360 (9328): 219-223.
6. Бунатян А.А. Руководство по кардио-анестезиологии и интенсивной терапии. М.; 2015. 701.
7. Creamer J.E., Edwards J.D., Nightingale P. Hemodynamic and oxygen transport variables in cardiogenic shock secondary to acute myocardial infarction, and response to treatment. Am J Cardiol. 1990; 65 (20): 1297-1300.
8. Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1368-1377.
9. Jones A.E., Shapiro N.I., Trzeciak S. et al. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010; 303 (8) :739-746.
10. Vallee F., Vallet B., Mathe O. et al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal directed therapy in septic shock. Intensive care Med. 2008; 34 (12): 2218-2225.
11. Mesquida G., Saludes P., Gruartmoner G. et.al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference combined with arterial-to-venous oxygen content difference is associated with lactate evolution in the hemodynamic resuscitation process in early septic shock. Crit Care. 2017; 19 (1): 401-410.
12. Vallet B., Pinsky M.R., Cecconi M. Resuscitation of patients with septic shock: please ‘mind the gap’! Intensive Care Med. 2013; 39 (9): 1653-1655.
13. Mekontso-Dessap A., Castelain V., Anguel N. et al. Combination of venoarterial pCO2 difference with arteriovenous O2 content difference to detect anaerobic metabolism in patients. Intensive Care Med. 2002; 28 (3): 272-277.
14. Mallat J., Lemyze М., Meddour M. et al. Ratios of central venous-to-arterial carbon dioxide content or tension to arteriovenous oxygen content are better markers of global anaerobic metabolism than lactate in septic shock patients. Ann Intensive Care. 2016; 6 (1): 10.
15. Monnet X,. Julien F., Ait-Hamou N. et al. Lactate and venoarterial carbon dioxide difference/arterial-venous oxygen difference ratio, but not central venous oxygen saturation, predict increase in oxygen consumption in fluid responders. Crit Care Med. 2013; 41 (6): 1412-1420.