ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

А. А. Оприщенко; И. В. Коктышев; А. А. Штутин

doi:10.26435/uc.v0i4(29).273

А. А. Оприщенко Республиканский травматологический центр, Донецк
И. В. Коктышев ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
А. А. Штутин Республиканский травматологический центр, Донецк

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i4(29).273

Аннотация

Цель: выявление ряда факторов риска развития местных осложнений огнестрельных переломов нижних конечностей.

Материал и методы. Проведен анализ материалов лечения 364 раненых с огнестрельными переломами длинных костей нижней конечности. Раненые были ретроспективно разделены на две группы: 1 группа с неосложненным и 2 группа – с осложненным течением. Изучали демографические и соматометрические характеристики, механизм ранения, объем оказания помощи на догоспитальном этапе. Тяжесть состояния и тяжесть ранения оценивали по шкалам ВПХ. Анализировали время начала и объем специализированной помощи, сроки выполнения, характер и число оперативных вмешательств. В качестве результирующих показателей принимали наличие и вид раневых осложнений, длительность пребывания в стационаре, наличие и характер поздних осложнений.

Результаты. Пулевые ранения наблюдались у 12% раненых 1 группы и 22% раненых 2 группы; осколочные – 82% и 57%, минно-взрывные – 6% и 21% соответственно. Установлена взаимосвязь между ошибками помощи на догоспитальном этапе и развитием осложнений: отсутствие транспортной иммобилизации наблюдалось в 1 группе в 18%, а во 2-й – в 48% наблюдений; отсутствие асептической повязки – 22% и 32%; отсутствие медикаментозной, в том числе инфузионной, терапии – 27% и 74%, ошибки в применении турникета – 31% и 51% соответственно. Информативным показателем выявилась продолжительность шока. В группе 1 продолжительность шока составила 1,2±0,3ч [0,8 – 2,5], в то время как в группе 2 – 3,5±0,4ч [2,5 – 5,6] ( p<0,05) . Установлена корреляция между сроком начала операции и развитием осложнений (r-0,56, p<0,05), а так же продолжительностью операции и риском развития осложнений (r-0,67, p<0,05).

Заключение. основными факторами риска развития осложнений огнестрельных переломов конечностей представляются: механизм ранения, продолжительность травматического шока, качество догоспитальной помощи, сроки и объем ранней специализированной помощи. Роль локальных характеристик повреждения требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 672.
2. Dougherty P.J., Najibi S., Silverton C., Vaidya R. Gunshot wounds: epidemiology, wound ballistics, and soft-tissue treatment. Instr Course Lect. 2009; 58: 131-139.
3. Bartlett C.S., Helfet D.L., Hausman M.R., Strauss E. Ballistics and gunshot wounds: effects on musculoskeletal tissues. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8 (1): 21-36.
4. Rhee P.M., Moore E.E., Joseph B., Tang A., Pandit V., Vercruysse G. Gunshot wounds: A review of ballistics, bullets, weapons, and myths. J Trauma Acute Care Surg. 2016; 80 (6): 853-867. doi:10.1097/ PMID: 26982703
5. Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 608.
6. Belmont P.J., Owens B.D., Schoenfeld A.J. Musculoskeletal Injuries in Iraq and Afghanistan: Epidemiology and Outcomes Following a Decade of War. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24 (6): 341-348. doi:10.5435/JAAOS-D-15-00123
7. Ганин Е.В. Лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных костей конечностей в системе этапного лечения раненых и пострадавших: дис. канд. мед. наук. С-Пб.; 2016. 221.
8. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина; 1984. 344.
9. Ревской А.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина; 2007. 298.
10. Manring M.M., Hawk A., Calhoun J.H., Andersen R.C. Treatment of war wounds: a historical review. Clinical orthopaedics and related research. 2009; 467 (8): 2168-2191.
11. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз; 1952, Т.15. 467.
12. Jeffery S.L. The Management of Combat Wounds: The British Military Experience. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016; 5 (10): 464-473.
13. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: Воен.-мед.акад.;1999. 110.
14. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453-458.
15. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984; 24:742-746. doi:10.1097/00005373-198408000-00009
16. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G., eds. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Switzerland, AO Publishing; 2007. 1103.