ИЗМЕНЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО КОНФЛИКТА В ДОНБАССЕ

  • А. А. Оприщенко
  • А. В. Кравченко
  • Л. И. Донченко
  • А. А. Штутин
  • М. Д. Вдовиченко
  • Л. С. Павловец

Аннотация

Изучены особенности изменений содержания кортизола и иммунного статуса у 83 раненых с огнестрельными ранениями конечностей в период 1-3, 7, 14, 21 и 28 суток после травмы. Все раненые были мужчины, средний возраст 32,7±4,3 года (20-48). Пулевые ранения имели место у 29 (34,94%) пострадавших, взрывная травма – у 54 (65,06%). Изолированные повреждения сегментов опорно-двигательного аппарата установлены у 34 (40,97%) раненых, множественные - 31 (37,35%), сочетанные - 18 (21,69%). В качестве контроля проведено обследование 20 практически здоровых военнослужащих и 19 гражданских лиц. Показано, что экстремальные ситуации в условиях боевых действий обусловливали у здоровых военнослужащих повышенный уровень кортизола в сыворотке крови и развитие состояния хронического стресса. Установлено, что у раненых с огнестрельными повреждениями конечностей уровень кортизола в сыворотке крови превышал содержание его у здоровых военнослужащих в 2,5 раза, начиная с первых суток и на протяжении всего периода обследования вплоть до 28 суток и более после травмы. Изменения иммунной системы у раненых характеризовались увеличением количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов и их регуляторных субпопуляций, а также В - лимфоцитов в период первых 14 суток после травмы. Нормализация показателей лейкоцитов и лимфоцитов, а также В-лимфоцитов отмечались после 21 суток после травмы, что коррелировало с заживлением мягких тканей. Повышенный уровень кортизола в сыворотке крови раненых оказывал стимулирующее воздействие на Т- систему иммунитета на протяжении всего периода обследования, и тем самым поддерживал воспалительный процесс асептического характера, что являлось фактором риска замедленной консолидации переломов.

Литература

1. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 672.
2. Belmont PJ Jr, McCriskin BJ, Hsiao MS et al. The nature and incidence of musculoskeletal combat wounds in Iraq and Afghanistan (2005-2009). J Orthop Trauma. 2013; 27 (5): e107-113.
3. Turgay Şimşek, Hayal Uzelli Şimşek, and Nuh Zafer Cantürk. Response to trauma and metabolic changes: posttraumatic metabolism. Ulus Cerrahi Derg. 2014; 30 (3): 153-159.
4. О.Д. Чесноков, Е.Г. Рыбакина и др. Активность функций иммунной системы у пациентов при тяжелой сочетанной травме и острой кровопотере. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2008; 4: 142-152.
5. Celeste C. Finnerty, Nigel Tapiwa Mabvuure, Arham Ali, MD, Rosemary A. Kozar, and David N. Herndon .The Surgically Induced Stress Response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37 (50): 21S-29S.
6. Elenkov IJ, Papanicolaou DA, Wilder RL, Chrousos GP. Modulatory effects of corticosteroids and catecholamines on human interleukin-12 and interleukin-10 production: clinical implications. Proc Assoc Am Physicians. 1996; 108: 374-381.
7. Webster-Marketon JI, Glaser R. Stress hormones and immune function. Cell Immunol. 2008; 252: 16-26.
8. Cohen S, Janicki-Deverts D, Miller GE. Psychological stress and disease. JAMA. 2007; 298 (14): 1685-1687.
9. Алисов П.Г. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации в современных условиях: автореф. дис. … д-ра. мед. наук- СПб.; 2016. 41.
10. Самохвалов И.М. Применение тактики многоэтапного лечения (“damage control”) в военно-полевой хирургии. Воен.- мед. журн. 2011; 332, 9: 30-36.
11. Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев Оценка иммунного статуса человека: метод, рекомендации. М.: Изд-во МГУ; 1984. 56.
Опубликована
2018-09-21
Как цитировать
ОПРИЩЕНКО, А. А. et al. ИЗМЕНЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО КОНФЛИКТА В ДОНБАССЕ. Университетская клиника, [S.l.], n. 3(28), p. 7-12, сен. 2018. ISSN 1819-0464. Доступно на: <http://journal.dnmu.ru/index.php/UC/article/view/230>. Дата доступа: 20 ноя. 2018 doi: https://doi.org/10.26435/uc.v0i3(28).230.
Раздел
Оригинальные исследования