ТУБЕРКУЛЕЗ КАК РЕЗУЛЬТАТ СИНДРОМА ВОССТАНОВЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ НАЧАЛА АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Е. В. Корж; Е. Г. Гуренко

doi:10.26435/uc.v0i4(29).225

Е. В. Корж ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
Е. Г. Гуренко ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i4(29).225

Аннотация

Начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных лиц несет в себе высокий риск развития синдрома восстановления иммунной системы с проявлением ранее не диагностированных инфекций, в том числе туберкулеза.
Целью исследования было оценить клинико-рентгенологические особенности и эффективность лечения туберкулеза, развившегося в результате СВИС после начала АРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материал и методы. Изучены 24 медицинские карты стационарных больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ, находившихся на лечении в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Донецка, у которых туберкулез развился в течение первых трех месяцев после начала антиретровирусной терапии. На догоспитальном этапе всем пациентам перед началом противовирусного лечения проводили объективный осмотр, рентгенографию органов грудной клетки, определяли содержание CD4-лимоцитов крови.
Результаты и обсуждение. Перед началом антиретровирусной терапии медианы содержания CD4 в крови пациентов составляли 35 кл/мкл и 4,7%, не имели жалоб 7 человек (29,2%)%, 13 (54,2%) отмечали повышение температуры тела, 12 (50,0%) – слабость, 8 (33,3%) – кашель с мокротой, 4 (16,7%) – снижение массы тела, и у 2 лиц (8,3%) имелась неврологическая симптоматика. Рентгенологически нормальная картина органов грудной клетки определялась у 11 больных (45,8%), у 13 (54,2%) имелось усиление легочного рисунка, у 6 (25,0%) – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Первые симптомы туберкулеза появлялись в сроки от 3 до 60 дней, медиана – 19 дней, все больные отмечали лихорадку и слабость, у 9 (37,5%) наблюдались признаки туберкулезного менингита, у 17 (70,8%) – генерализованного туберкулеза. За стационарный период лечения умерло 14 человек (58,3%). Из 9 больных туберкулезным менингитом погибло семеро (77,8%). Успешно закончили стационарный этап противотуберкулезной химиотерапии и были выписаны для продолжения лечения в амбулаторных условиях 8 человек (33,3%).
Выводы. Туберкулез, развивающийся в результате синдрома восстановления иммунной системы, возникает у ВИЧ-инфицированных лиц с глубокой иммуносупрессией при назначении антиретровирусной терапии без антимикобактериальных препаратов, характеризуется быстрым развитием, склонностью к генерализации и неблагоприятным прогнозом. Особо злокачественным течением отличается туберкулезный менингит, при котором летальность достигает 77,8%. У 54,2% больных перед началом противовирусного лечения отмечались лихорадка, у такого же количества – усиление легочного рисунка, у 25,0% – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Наличие указанных симптомов является основанием для отсрочки антиретровирусной терапии и детального обследования пациентов. При невозможности верифицировать причину патологии целесообразно начинать противовирусное лечение под прикрытием противотуберкулезной химиотерапии, однако ее схема и продолжительность нуждаются в четкой регламентации.

Литература

1. WHO Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection: recommendations for a public health approach implications for the African region. 2017 WHO | Regional Office for Africa. Available from: https://www.afro.who.int/publications/who-consolidated-guidelines-use-antiretroviral-drugs-treating-and-preventing-hiv)
2. Surendra K. Sharma, Manish Soneja. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J Med Res. 2011; 134(6): 866-877. doi:10.4103/0971-5916.92632
3. Haddow L.J., Easterbrook P.J., Mosam A., Khanyile N.G., Parboosing R., Moodley P., Moosa M.Y. Defining immune reconstitution inflammatory syndrome: evaluation of expert opinion versus 2 case definitions in a South African cohort. Clin Infect Dis. 2009; 49 (9): 1424-1432. doi:10.1086/630208
4. Lawn S.D., Meintjes G. Pathogenesis and prevention of immune reconstitution disease during antiretroviral therapy. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9 (4): 415-430. doi:10.1586/eri.11.21]
5. Ossibi Ibara R.B., Okemba Okombi F.H., Niama R.F., Bemba E.L.P., Doukanga T., Boumandouki J.P.S., Ngoyi Ontsira E.N. Epidemiological Features and Associated Factors of Pulmonary Tuberculosis with Positive Microscopy in the Infectious Diseases Unit at the CHU of Brazzaville. J Lung Pulm Respir Res 2017; 4(5): 00143. doi:10.15406/jlprr.2017.04.00143
6. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк; 2006. 214.
7. Корж Е.В., Тлустова Т.В.. Влияние антиретровирусной терапии на лечение туберкулезного менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Проблемы здоровья и экологии. 2014; 39 (1): 63-67.