МИКРОФЛОРА ЖЁЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
Аннотация
Цель исследования – уточнить характеристику микрофлоры жёлчи, выяснить её роль в этиологии острого гнойного холангита на фоне механической желтухи для последующей коррекции антибактериального и комплексного лечения пациентов.
Проведено бактериологическое исследование жёлчи у 178 больных с осложнённым холедохолитиазом. Для посева осуществляли забор 2-3 мл жёлчи во время лапаротомной операции или эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии. Определяли в динамике виды микробной флоры и её чувствительность к антибактериальным препаратам с использованием стандартных индикаторных дисков, количество микробных тел в 1 мл жёлчи.
Микрофлора жёлчи высеяна в 175 (98,3%) наблюдениях. Аэробные микроорганизмы были у 90 (51,4%) пациентов, анаэробные неклостридиальные бактерии – у 3 (1,7%), их ассоциации – у 82 (46,9%). Среди аэробов преобладали E. coli (35,2%) и Clebsiella (13,7%), среди анаэробов – B. Fragilis (45,3%) и анаэробные грамположительные кокки (36,9%). В среднем в 1 мл жёлчи выделено 106-108 аэробных бактерий. При тяжёлой степени печёночной недостаточности в 70,1% случаев выделены ассоциации бактероидов с концентрацией до 1012 КОЕ/мл. Чем больше длительность холестаза, тем выше обсеменённость жёлчи. При 3-6 недельном холестазе – 1012 у 70,1% чел., а до 10 дней – 106-107 КОЕ/мл – у 8,5% (р<0,05).Инфицированность жёлчи из дренажа через 10 дней уменьшилась с 97,8% до 17% (р<0,05). Фторхинолоны и цефалоспорины показали наибольший антибактериальный эффект в лечении пациентов.
Заключение. У 98,3% больных с осложнённым холедохолитиазом жёлчь инфицирована ассоциациями различных микроорганизмов с низкой чувствительностью к антибиотикам.
Применение рационального лечения позволило уменьшить за 7 лет число послеоперационных осложнений на 6,3% и летальность – до 2,1% (р<0,05).
Литература
2. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др.. Токийские рекомендации 2018: диагностические критерии и классификация тяжести острого холангита (с видео). J.Hepatobil Pancreat Sci. 2018; 25: 17-30. doi: 10.1002/jhbp.512
3. Лян Т., Су В., Чжан К. и др.. Роль сфинктера Одди в микробном обсеменении жёлчных протоков у пациентов с холангиолитиазом с точки зрения микробиома и метаболома. J. Am. Coll. Chirurg. 2016; 222: 269-280. doi: 10.1016/j. jamcollsurg. 2015. 12. 009
4. Фёдорова Т.В., Абдуллаева Л.З., Кашаева М.Д. Состояние микрофлоры жёлчи при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи неопухолевой этиологии. Здоровье и образование в XXI веке. 2018; 20 (2): 34-37. doi: org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2-34-37
5. Ван Ю., Ци М., Цинь К., Хонг Дж. Эксперт по гастроэнтерологии. Гепатология. 2018; 12: 1193-1205. doi: 10.1080/17474124.2018. 1533812
6. Хан Дж., Ву С., Фан У. и др.. Микробиота жёлчевыводящих путей при холедохолитиазе и корреляция с микробиотой двенадцатиперстной кишки. Клетка. Заражение. Микробиол. 2021: 11: 625589. doi: 10.3389/fоimb. 2021; 625589
7. Цзиньян Хань, Шуодун Ву, Фан Ин, Тянь Ю., Конг Цзин. Микробиота жёлчевыводящих путей при холедохолитиазе и взаимосвязь с микробиотой двенадцатиперстной кишки. Клетка. Заражение. Микробиол., 29 апреля 2021 г. Раздел. Микробиом в здоровье и болезнях. 2021; 11: 625589. doi: 10.3389/fоimb. 2021.625589
8. Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей. Вестник РАМН. 2017; 72 (3): 172-179. doi: 10.15690/vramn 787
9. Кашаева М.Д. Микрофлора жёлчи при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи неопухолевой этиологии. Журнал современного естествознания. 2011; 14: 135-137.
10. Калуцкий А.П., Мухина А.Ю. Микрофлора жёлчных путей у больных механической желтухой. Нерешённые вопросы этиотропной терапии актуальных инфекций: материалы Всероссийской научнопрактической конференции, посвящённой 120-летию первой в России кафедры инфекционных болезней ВМА им. С.М. Кирова. 6-8 ноября 2016. СПб.; 2016: 36-37.
11. Маки Т. Патогенез жёлчных камней с билирубинатом кальция: роль кишечной палочки, бетаглюкуронидазы и свёртывания под действием неорганических ионов, полиэлектролитов и возбуждения. Ann. Chirurg. 1966; 164: 90-100. doi: 10.1097/00000658-196607000-00010
12. Захаров Ю.И., Климов А.Р., Русанова Е.В. и др.. Унификация подхода к микробиологической диагностике инфекции билиарного тракта у больных, перенесших дренирование жёлчных протоков. Альманах клинической медицины. 2011; 24: 28-32.
13. Стручков Ю.В., Воротынцев А.С., Курманбаев А.Г. Изменение бактериальной флоры в жёлчевыводящих путях при местной терапии озонированным физиологическим раствором у пациентов с механической желтухой после применения миниинвазивных вмешательств. Новости хирургии. 2015; 23 (4): 379-384.
