АНАЛИЗ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ КРАТКОСРОЧНЫХ СТРАТИФИКАЦИОННЫХ ШКАЛ,  ИСПОЛЬЗУЕМЫХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЬЕМОМ СЕГМЕНТА ST  И ПРОВЕДЕНИЕМ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

М. Альнасер; И. В. Сычев; О. И. Шепелева; Л. Н. Гончарова

М. Альнасер ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Саранск
И. В. Сычев ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, Москва
О. И. Шепелева ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Саранск
Л. Н. Гончарова ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Саранск

Аннотация

Острый коронарный синдром (ОКС) является наиболее часто встречающейся патологией среди кардиоваскулярных заболеваний. Одним из наиболее эффективных методов лечения данной патологии является проведение первичного чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Ведение пациентов ОКСпST в большей степени зависит от риска развития неблагоприятного исхода, развивающегося в первые сутки возникновения инфаркта миокарда (ИМ), что требует раннего определения краткосрочного прогноза.
Актуальным остаётся выбор оптимальной шкалы, отличающейся высокой прогностической значимостью, и, как следствие, высокой чувствительностью и специфичностью у больных ОКСпST с ЧКВ, в частности проживающих на территории Республики Мордовия.
В данное исследование вошло 342 пациента ОКСпST (мужчин 75,4% n=258, женщин 24,6% n=84). Средний возраст данных больных 61,3±9,5 год. Женщины были достоверно старше – 65,9±9,96 лет больных мужского пола, средний возраст которых составил 59,8±9,04 лет. Наряду с общепринятыми методами обследования, все пациенты ОКСпST с ЧКВ прошли анкетирование по оценке степени риска развития краткосрочных фатальных осложнений согласно шкал NCDR CathPCI, CADILLAC, ACEF, Euro Score II и SYNTAX. Количество пациентов, отнесённых к высокому риску при поступлении с учётом критериев, представленных в каждой шкале, выявило незначительный разброс в процентном соотношении шкал CADILLAC 25,1%, ACEF 24,2%, SYNTAX 21,9% и EuroScore II 20,7%, относительно шкалы NCDR CathPCI- 7,9%. За время проведения исследования было зарегистрировано 20 пациентов с летальным исходом, которые поступили с диагнозом ОКСпST (5,8%) и кому было проведено ЧКВ. Все летальные исходы наступили в течение первых 10 дней с момента госпитализации больных ОКС. Средний возраст пациентов ОКСпST с фатальным исходом составил 70,1±8,45 лет (минимум – 55 лет, максимум – 82 года), из них 13 (65%) пациентов женского пола (средний возраст 71,7±10,08 год (диапазон составил 64-82 года) и 7 (35%) мужского пола, средний возраст 67,2±7,61 лет (минимум – 55 лет, максимум – 76 лет). Причинами смерти данных пациентов явились: кардиогенный шок (72%), разрыв межжелудочковой перегородки (5%), тромбоэмболия легочной артерии (15%), тромбоз стента (8%). При анализе чувствительности и специфичности развития ранних фатальных осложнений у больных ОКСпST с ЧКВ показали высокую чувствительность и специфичность шкалы SYNTAX (Se 1,0 Sp 0,946), EuroScore II ( Se 1,0 Sp 0,833) и CADILLAC ( Se 1,0 Sp 0,756), относительно шкал ACEF( Se 0,750 Sp 0,676) и NCDR ( Se 0,50 Sp 1,0).

Литература

1.  Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40 (2): 87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394
2.  Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014; 35 (37): 2541-2619. doi:10.1093/eurheartj/ehu278
3.  Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
4.  Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103
5.  Григорьев В.С., Петросян К.В., Абросимов А.В. Анатомическая шкала оценки риска SYNTAX Score – инструмент определения тяжести поражения коронарного русла и прогнозирования исходов эндоваскулярных вмешательств. Креативная кардиология. 2019; 13 (2): 159-72. doi: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-159-172
6.  Paparella D., Guida P., Di Eusanio G. et al. Risk stratification for in-hospital mortality after cardiac surgery: external validation of EuroSCORE II in a prospective regional registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46 (5): 840-848. doi:10.1093/ejcts/ezt657
7.  Stone G.W., Grines C.L., Cox D.A. et al. Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2002; 346 (13): 957-966. doi: 10.1056/NEJMoa013404
8.  Halkin A., Singh M., Nikolsky E. et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (9): 1397-1405. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.041
9.  Sato T., Saito Y., Matsumoto T. et al. Impact of CADILLAC and GRACE risk scores on short- and long-term clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction J of Cardiol. 2021; 78 (3): 201-205. doi: 10.1016/j.jjcc.2021.04.005