ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Инфекционные раневые осложнения открытых боевых повреждений конечностей во многом определяют продолжительность и исход лечения раненых. Каждый театр военных действий характеризуется рядом специфических особенностей, которые могут оказывать влияние на характер бактериального загрязнения ран и эффективность антибактериальной терапии. Обследовано 97 раненых с огнестрельными ранениями конечностей. Мужчин было 90 (92,78%), женщин – 7 (7,22%). Средний возраст 32,9±4,2 лет (19 – 53). Пулевые ранения - 28 (28,87%), осколочные – 34 (35,05%), минно-взрывные – 35 (36,08%). Ранения нижней конечности – 54 (65,06%), верхней конечности - 29 (34,94%), множественные - 62 (63,92%). Открытые переломы длинных костей конечностей III B типа по классификации Gustilo-Andersen - 68 (81,93%). Исследование материала проводилось с использованием стандартных микробиологических методик. Боевые ранения конечностей в условиях локального вооруженного конфликта в Донбассе характеризуются значительным уровнем микробного загрязнения преимущественно грамположительной кокковой флорой с низкой патогенностью. Адекватная первичная хирургическая обработка ран позволяет снизить уровень первичного микробного загрязнения в основном за счет снижения содержания сапрофитной микрофлоры, однако не разрешает проблему полной элиминации микробной флоры. Неадекватная первичная хирургическая обработка боевых ранений является предпосылкой развития инфекционных раневых осложнений на фоне формирования высоко патогенных полимикробных ассоциаций. Качественный состав микрофлоры боевых ранений конечностей претерпевает динамические изменения в течение раневого процесса - на протяжение первых двух недель происходит изменение состава микрофлоры ран в сторону значительного преобладания грамотрицательных бактерий с увеличением числа полимикробных ассоциаций, а в последующем наблюдается значительное преобладание грамположительной микрофлоры.
Литература
2. Belmont P.J. Jr, McCriskin B.J., Hsiao M.S. et al. The nature and incidence of musculoskeletal combat wounds in Iraq and Afghanistan (2005-2009). J Orthop Trauma. 2013; 27 (5): e107-113. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182703188.
3. Owens B.D., Kragh J.F. Jr, Wenke J.C. et al. Combat wounds in operation Iraqi Freedom and operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008: 64 (2): 295-299. doi: 10.1097/TA.0b013e318163b875.
4. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина; 1984. 344.
5. Murray C.K., Hinkle M.K., Yun H.C. History of infections associated with combat-related injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2008; 64 (3 Suppl): S221-231. doi: 10.1097/TA.0b013e318163c40b.
6. Murray C.K., Stuart A.R., Hospenthal D.R., Dooley D.P. et al. Bacteriology of war wounds at the time of injury. Mil Med. 2006; 171 (9): 826-829.
7. Penn-Barwell J.G., Bennett PM., Mortiboy D.E et al. Factors influencing infection in 10 years of battlefield open tibia fractures. Stat Traum Limb Recon. 2016; 11 (1): 13-18. doi: 10.1007/s11751-016-0250-x.
8. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453-458
9. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. СПб.; 1999. 110.
10. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии. Тверь: Из-во «Триада»; 2004. 312.
11. Определитель бактерий Берджи: в 2-х т.: пер. с англ. Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита, Дж. Стейли, С. Уилльямса. М.: Мир, 1997.
12. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина; 1990. 592.
