ОЦЕНКА ЛОКАЛИЗАЦИИ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПО СЕГМЕНТАМ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Аннотация

Целью работы явилось изучение закономерностей в локализации абсцессов печени различной этиологии по данным ультразвукового исследования и оценка факторов риска пилефлебитических абсцессов.
Материал и методы. В исследование были включены все пациенты с абсцессами печени, проходившие обследование и лечение в республиканской клинике в течение 10 лет – 248 пациентов возрастом 4-81 лет. Всем больным выполнено ультразвуковое исследование по стандартизированному протоколу, а также полипозиционное сканирование с использованием дополнительных режимов. Этиологию абсцесса печени определяли на основании клинико-анамнестических данных. Оценку распределения локализации абсцессов по сегментам печени производили для пилефлебитических, посттравматических и холангиогенных абсцессов – всего 226 пациентов. У части пациентов абсцессы были множественными и располагались в нескольких сегментах, что также учитывалось. У 76 пациентов (40 с пилефлебитическими и 36 с посттравматическими абсцессами) проведен водородный дыхательный тест для диагностики синдрома избыточного бактериального роста.
Результаты. Пациенты с пилефлебитическими абсцессами составили 61,4±3,0% от объема изучаемой группы, с посттравматическими – 14,5±2,2%, холангиогенными – 12,9±2,1%, контактными – 1,2±0,7%. В 6,9±1,6% случаях установить этиологию абсцесса печени не удалось.
Значимых различий между холангиогенными и посттравматическими абсцессами в распределении по сегментам печени не выявлено. Однако для пилефлебитических абсцессов установлено значительное количество случаев локализации в VII сегменте (45,3% от количества пациентов, 38,1% от числа пораженных сегментов), что было нехарактерно для абсцессов иной этиологии. Распределение пилефлебитических абсцессов по сегментам печени статистически значимо (p<0,05) отличалось от такового для посттравматических и холангиогенных абсцессов. Пилефлебитические абсцессы выявлялись в VII сегменте печени значимо чаще, чем в других сегментах печени (p<0,05). Кроме того, удельный вес случаев локализации абсцесса в VII сегменте печени для пилефлебитических абсцессов – 45,3% – был достоверно больше, чем для посттравматических – 22,2% (p<0,01) и холангиогенных – 22,6% (p<0,05) абсцессов, причем различий между посттравматическими и холангиогенными абсцессами не выявлено (p>0,05). Также отмечено значительное количество случаев локализации пилефлебитических абсцессов в VIII (25,8%) и V (17,6%) сегментах печени, однако сравнение с частотой локализации посттравматических (соответственно 30,6% и 29,0%) и холангиогенных (соответственно 25,0% и 32,3%) абсцессов не выявило статистически значимых отличий. Полученные данные позволяют определить приоритетность VII сегмента печени в развитии пилефлебитических абсцессов. Данный факт, по нашему мнению, обусловлен анатомически архитектоникой воротной вены.
Причиной развития пилефлебитических абсцессов печени в большинстве случаев – 86,2% от объема этиологической группы – являлись воспалительные заболевания органов брюшной полости. У 20,0% пациентов с пилефлебитическими абсцессами был выявлен синдром избыточного бактериального роста. Среди больных с посттравматическими абсцессами таковой был выявлен только в 5,6% случаях, что значимо (р<0,05) меньше. Полученные указывают, что синдром избыточного бактериального роста является факторам риска развития пилефлебитического абсцесса печени.
Заключение. Таким образом, среди абсцессов печени преобладают пилефлебитические. Наиболее часто они локализуются, по данным ультразвукового исследования, в VII, VIII и V сегментах печени (всего 88,7%), что, вероятно, обусловлено особенностями привнесения и распространения патологического агента. Достоверных различий в частоте распределении холангиогенных и посттравматических абсцессов по сегментам печени не выявлено. Синдром избыточного бактериального роста является фактором риска развития пилефлефибического абсцесса печени, что указывает на целесообразность ультразвукового исследования печени у таких пациентов с прецизионным осмотром VII, VIII и V сегментов для выявления возможного гнойного процесса.