ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: НЕОБХОДИМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

  • И. В. Ракитская ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
  • И. Н. Цыба ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
  • Н. Ф. Яровая ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

Аннотация

В лекции представлены современные данные о распространенности и особенностях этиологии, факторах риска внебольничной пневмонии, показан вклад каждого из возможных возбудителей в этиологическую структуру заболевания. Приведены диагностические критерии пневмонии. Описаны основные алгоритмы оценки тяжести пневмонии и прогноза заболевания с применением различных шкал, целью которых является определение места лечения: амбулаторно или в стационаре, в отделении общего профиля или реанимации. Представлены современные рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов, указаны средне-терапевтические дозы антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с нормальной функцией почек. Описана тактика ведения пациентов при развитии острой дыхательной недостаточности. Рассмотрены вопросы оптимальной длительности лечения пневмонии в зависимости от этиологического фактора, представлены критерии достаточности антибактериальной терапии. Описаны причины возможной неэффективности проводимой эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.

Литература

1. Wiersinga W.J., Bonten M.J., Boersma W.G., Jonkers R.E., Aleva R.M., Kullberg B.J., et al. Management of community-acquired pneumonia in adults: 2016 guideline update from the Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) and Dutch Association of Chest Physicians (NVALT). Neth J Med. 2018; Jan 76(1):4-13.
2. Wunderink R.G., Waterer G.W. Clinical practice. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2014; Feb 6;370(6):543-551. doi: 10.1056/NEJMcp1214869.
3. Kolditz M., Ewig S. Community-Acquired Pneumonia in Adults. Dtsch Arztebl Int. 2017 Dec 8;114(49):838-848. doi: 10.3238/arztebl.2017.0838
4. Круглякова Л. В., Нарышкина С. В., Одиреев А. Н. Современные аспекты внебольничной пневмонии Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; 71: 120-134. DOI: 10.12737/article_5c89acc410e1f3.79881136
5. Kolditz M., Tesch F., Mocke L., Höffken G., Ewig S., Schmitt J. Burden and risk factors of ambulatory or hospitalized CAP: A population based cohort study. Respir Med. 2016; Dec;121:32-38. doi: 10.1016/j.rmed.2016.10.015
6. Клинические рекомендации: внебольничная пневмония (проект). Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018. 88 с. URL: pulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnyeklinicheskie-rekomendatsii/ (дата обращения: 07.12.2019).
7. Marchello C.S., Ebell M.H., Dale A.P., Harvill E.T., Shen Y., Whalen С.С. Signs and symptoms that rule out community-acquired pneumonia in outpatient adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2019; Mar-Apr;32(2):234-247. doi: 10.3122/jabfm.2019.02.180219
8. Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Outpatient management of community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2018; Apr;31(2):170-176. doi: 10.1097/QCO.0000000000000435
9. Minnaard M.C., de Groot J.A.H., Hopstaken R.M., Schierenberg A., de Wit N.J., Reitsma J.B. The added value of C-reactive protein measurement in diagnosing pneumonia in primary care: a meta-analysis of individual patient data. CMAJ. 2017; Jan 16;189(2):E56-E63. doi: 10.1503/cmaj.151163
10. Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; Jun 19;6:CD000245. doi: 10.1002/14651858.CD000245.pub4
11. Schuetz P., Wirz Y., Sager R., Christ-Crain M., Stolz D., Tamm M., et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017; Oct 12;10:CD007498. doi: 10.1002/14651858.CD007498.pub3
12. Chen J., Li X., Wang W., Jia Y., Lin F., Xu J. The prevalence of respiratory pathogens in adults with community-acquired pneumonia in an outpatient cohort. Infect Drug Resist. 2019; Jul 30;12:2335-2341. doi: 10.2147/IDR.S213296
13. Pletz M.W., Rohde G., Schütte H., Bals R., von Baum H., Welte T. Epidemiology and Aetiology of Community-acquired Pneumonia (CAP). Dtsch Med Wochenschr. 2011; Apr;136(15):775-80. doi: 10.1055/s-0031-1275806
14. Ewig S., Bauer T., Richter K., Szenscenyi J., Heller G., Strauss R., et al. Prediction of in-hospital death from community-acquired pneumonia by varying CRB-age groups. Eur Respir J. 2013; Apr;41(4):917-22. doi: 10.1183/09031936.00065212
15. Ebell MH. Community-acquired pneumonia: determining safe treatment in the outpatient setting. Am Fam Physician. 2019; Jun 15;99(12):768-769. PMID:31194484
16. Kolditz M., Ewig S., Schütte H., Suttorp N., Welte T., Rohde G. Assessment of oxygenation and comorbidities improves outcome prediction in patients with community-acquired pneumonia with a low CRB-65 score. J Intern Med. 2015; Aug;278(2):193-202. doi: 10.1111/joim.12349
17. Ewig S., Höffken G., Kern W.V., Rohde G., Flick H., Krause R. Management of Adult Community-acquired Pneumonia and Prevention – Update 2016. Pneumologie. 2016; Mar;70(3):151-200. doi: 10.1055/s-0042-101873
18. Tomczyk S., Jain S., Bramley A.M., Self W.H., Anderson E.J., Trabue C., et al. Antibiotic Prescribing for Adults Hospitalized in the Etiology of Pneumonia in the Community Study. Open Forum Infect Dis. 2017; Jun 20;4(2):ofx088. doi: 10.1093/ofid/ofx088
19. Jain S., Self W.H., Wunderink R.G., Fakhran S., Balk R., Bramley A.M., et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015; Jul 30;373(5):415-27. doi: 10.1056/NEJMoa1500245
20. Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G., Osborn T.M., Townsend S., Dellinger R.P., et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014; Aug;42(8):1749-55. doi: 10.1097/CCM.0000000000000330
21. Lim H.F., Phua J., Mukhopadhyay A., Ngerng W.J., Chew M.Y., Sim T.B., et al. IDSA/ATS minor criteria aid pre-intensive care unit resuscitation in severe community-acquired pneumonia Eur Respir J. 2014; Mar;43(3):852-62. doi: 10.1183/09031936.00081713
22. Salih W., Schembri S., Chalmers J. D. Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J. 2014; Mar;43(3):842-51. doi: 10.1183/09031936.00089513
23. Corrales-Medina V.F., Musher D.M., Wells G.A., Chirinos J.A., Chen L., Fine M.J. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality. Circulation. 2012; Feb 14;125(6):773-81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766
24. Coudroy R., Frat J.P., Ehrmann S., Pène F., Terzi N., Decavèle M., et al. High-flow nasal oxygen therapy alone or with non-invasive ventilation in immunocompromised patients admitted to ICU for acute hypoxemic respiratory failure: the randomised multicentre controlled FLORALI-IM protocol. BMJ Open. 2019; Aug 10;9(8):e029798. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029798
25. Sligl W.I., Asadi L., Eurich D.T., Tjosvold L., Marrie T.J., Majumdar S.R. Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014; Feb;42(2):420-32. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182a66b9b
26. Cremers A.J., Sprong T., Schouten J.A., Walraven G., Hermans P.W., Meis J.F., et al. Effect of antibiotic streamlining on patient outcome in pneumococcal bacteraemia. J Antimicrob Chemother. 2014; Aug;69(8):2258-64. doi: 10.1093/jac/dku109
27. Uranga A., España P.P., Bilbao A., Quintana J.M., Arriaga I., Intxausti M., et al. Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired Pneumonia: A Multicenter Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2016; Sep 1;176(9):1257-65. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3633
Опубликована
2020-02-28
Как цитировать
РАКИТСКАЯ, И. В.; ЦЫБА, И. Н.; ЯРОВАЯ, Н. Ф.. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: НЕОБХОДИМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ. Университетская клиника, [S.l.], n. 1(34), p. 135-142, фев. 2020. ISSN 1819-0464. Доступно на: <http://journal.dnmu.ru/index.php/UC/article/view/411>. Дата доступа: 05 июнь 2020 doi: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(34).411.