ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРО-КАРДИАЛЬНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ  В ОТВЕТ НА НЕЙРОТРОПНУЮ ТЕРАПИЮ

Г. А. Городник; В. И. Черний; И. А. Андронова; К. В. Назаренко; М. А. Андронова; К. Г. Городник; И. А. Сидоренко; В. А. Марчук; И. И. Ребковец; С. П. Мирошник; Е. Б. Сердюк

doi:10.26435/uc.v0i1(30).277

Г. А. Городник ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
В. И. Черний Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, Киев
И. А. Андронова ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
К. В. Назаренко КУ "Центральная городская клиническая больница № 6 г. Донецка"
М. А. Андронова ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
К. Г. Городник ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
И. А. Сидоренко ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
В. А. Марчук ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
И. И. Ребковец Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение
С. П. Мирошник Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение
Е. Б. Сердюк ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(30).277

Аннотация

Целью исследования было изучение особенностей цереброкардиальных взаимодействий у пациентов с острой церебральной недостаточностью различного генеза с исходом в вегетативное состояние, исследование эффективности холина альфосцерата у данной категории пациентов.
Материалы и методы. В статье использованы данные открытого проспективного исследования по типу «случай-контроль» в 2011-2018 годах на базе Донецкого клинического территориального медицинского объединения. Группу исследования составили 11 пациентов с острой церебральной недостаточностью в результате тяжелой черепно-мозговой травмы (5 пациентов), мозгового инсульта (3 больных), после «постасистолического синдрома» (3 пациента). Диагноз вегетативного состояния у пациентов ГИ был выставлен на основании принятых международных критериев (Vegetative State and Minimally Conscious State, 2010). Проводили анализ уровня сознания по шкалам ком Глазго, Глазго-Питсбургской шкалы ком, Скандинавской шкалы инсультов и исходов Глазго, количественной ЭЭГ (система Nihon Kohden Corporation EEG-1200K), вариабельности сердечного ритма (Ютас ЮМ 200). Церебро-кардиальные взаимодействия исследовали на фоне фармакологических проб с препаратом холина альфосцерата. Длительность наблюдения пациентов от 2 до 8 месяцев. Статистическая обработка данных включала исследование плотности корреляционной связи (программа MedStat).
Результаты и обсуждения. В результате лечения была зафиксирована трансформация вегетативного состояния в «состояние малого сознания» у 5 больных. Состояние без изменений – у 3 пациентов. Трое больных умерло.
В ответ на введение препарата холина альфосцерата были выявлены статистически значимые (р≤0,05) увеличения параметров относительной спектральной мощности в ЭЭГ-диапазоне бета1-, бета2- ритма (максимально в правой гемисфере), в диапазоне альфа- активности (максимально в области центральных и окципитальных отведений билатерально), в «узких» диапазонах 14-16 Гц и 11-12 Гц, что отражало значимую активацию ГАМК-ергических и дофаминергических нейромедиаторных систем ЦНС. Не было выявлено статистически значимых изменений (р>0,05) относительной спектральной мощности в ЭЭГ-диапазоне тета- ритма, в диапазоне 6-7,5 Гц, связанном с активацией холинергический нейромедиаторных структур. В ответ на введение холина альфосцерата было зафиксировано значительное увеличение плотности с изменением характера корреляционных связей между параметрами вариабельности сердечного ритма и количественной ЭЭГ.
Выводы. Особенности церебро-кардиальных взаимодействий у пациентов, у которых кома трансформировалась в вегетативное состояние, свидетельствовали о формировании нескольких патологических систем в ЦНС, связано с межполушарным разобщением и отсутствием взаимодействий между ретикулярной формацией верхнестволового и диэнцефального уровня. Изучение церебро-кардиальных взаимодействий позволяет выявить нейромедиаторные (холин-, ГАМК-, дофамин- и серотонинергические) предикторы в формировании вегетативного состояния. Применение центрального холиномиметика холина альфосцерата уже на первом этапе исследования позволяло выявить нетипичные изменения в т.н. «холинергический» нейромедиаторных структурах, связанные с формированием патологических систем.

Литература

1. Александрова Е.В., Зайцев О.С., Потапов А.А. Нейромедиаторные основы сознания и бессознательных состояний. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014; 78 (1): 26-32.
2. Андронова И.А., Черний Т.В., Назаренко К.В., Черний В.И. Андронова М.А.Возможности количественной ЭЭГ в исследовании нейромедиаторных систем ЦНС при острой и хронической церебральной недостаточности. Материалы всероссийской конференции с международным участием «Нейрохимические механизмы формирования адаптивных и патологических состояний мозга». 24-26 июня 2014. Санкт-Петербург-Колтуши; 2014: 17.
3. Арутюнян А.В. Роль взаимодействий холинергической и ГАМК-ергической систем в патогенезе длительных бессознательных состояний при тяжелых отравлениях нейротоксикантами: дис. … канд. мед. Санкт-Петербург; 2016. 127.
4. Болдырева Г.Н. Атипичные формы церебральной альфа-активности при поражении регуляторных структур мозга человекa. Физиология человека. 2018, 44 (3): 14-26.
5. Виноградов О.И., Даминов В.Д., Рыбалко Н.В. Применение холина альфосцерата (глиатилин) у пациентов с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113 (1): 43-45.
6. Кондратьева Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние: этиология, патогенез, диагностика и лечение. М.: Медицина; 2014. 361.
7. Крыжановский Г.Н., Акмаев И.Г., Александрин В.В. [и др.] Дизрегуляционная патология: рук. для врачей и биологов. М.: Медицина; 2002. 630.
8. Легостаева Л.А. Диагностика хронических нарушений сознания: клиническо-нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2018. 31.
9. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: аналих информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е.К.; 2006. 214.
10. Медведев С.В., Коротков А.Д., Катаева Г.В. [и др.] Вегетативное состояние (длительная кома) как проявление устойчивого патологического состояния. Физиология человека. 2010; 1: 138-141.
11. Назаренко К.В., Черній В.I., Городник Г.А., Андронова I.А. Динаміка показників цереброкардіальних взаємовідношень у хворих з апалічним синдромом на фоні нейрофармакотерапії. Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2016; 8 (2): 28-37.
12. Нарышкин А.Г., Горелик А.Л., Скоромец Т.А., Егоров А.Ю., Второв А.В., Мартынов И.В. О возможностях частичного восстановления интегративной деятельности мозга у больных в вегетативном состоянии. Физиология человека. 2014; 40 (5): 69-79.
13. Черний В.И., Андронова И.А., Городник Г.А., Назаренко К.В. , Черний Т.В., Андронова М.А. Исследование ЭЭГ-предикторов у больных с острой церебральной недостаточностью, осложненной вегетативным состоянием на фоне нейрометаболической терапии. Медицина неотложных состояний. 2016, 7 (78): 33-45.
14. Черний В.И., Андронова И.А., Черний Т.В. Острая и хроническая ишемия мозга. Постишемические когнитивные нарушения. Концепция нейропластичности. Киев: ООО «Олфа»; 2018. 52.
15. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А. [и др.] Острая церебральная недостаточность. Донецк: Заславский А.Ю.; 2008. 440.
16. Черний В.И., Андронова И.А., Городник Г.А., Назаренко К.В., Черний Т.В. Роль и место препарата Цитофлавин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде. Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського. 2015; 3 (3): 15-27.
17. Шарова Е.В. Современные возможности ЭЭГ в анализе функциональных нарушений при тяжелых повреждениях головного мозга. Нейронауки: теоретичні та клінічні аспекти. 2009; 5 (1-2): 49-58.
18. Шупенина Е.Ю. Вариабельность сердечного ритма и качество жизни как показатели эффективности противовоспалительной и метаболической терапии хронической сердечной недостаточности: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2007. 25.
19. Adams J.H., Graham D.I., Jennett B. The neuropathology of the vegetative state after an acute brain insult. Brain. 2000; 123: 1327-1338.
20. Cherniy V., Andronova I., Gorodnik G., Cherniy T., Nazarenko K. The study of EEG predictors in patients with acute cerebral insufficiency, complications of vegetative state. European Journal of Anaesthesiology Euroanaesthesia. 2017; 33, e-Supp.54: 166.
21. Cloostermans M.C., van Meulen F.B., Eertman C.J., Hom H.W., van Putten M.J.A.M. Continuous electroencephalography monitoring for early prediction of neurological outcome in postanoxic patients after cardiac arrest: a prospective cohort study. Crit. Care Med. 2012; 40 (10): 2867-2875.
22. Hofmeijer J., Beernink T.M.J., Bosch F.H., Beishuizen A., Tjepkema-Cloostermans M.C., van Putten M.J.A.M. Early EEG contributes to multimodal outcome prediction of postanoxic coma. Neurology. 2015; 85 (2):137-143.
23. Rossetti A.O., Carrera E., Oddo M. Early EEG correlates of neuronal injury after brain anoxia. Neurology. 2012; 78 (11): 796-802.
24. Sadaka F., Doerr D., Hindia J., Lee K.P., Logan W. Continuous electroencephalogram in comatose postcardiac arrest syndrome patients treated with therapeutic hypothermia: outcome prediction study. J. Intensive Care Med. 2015; 30 (5): 292-296.
25. Georgiopoulos M., Katsakiori P., Kefalopoulou Z., Ellul J., Chroni E., Constantoyannis C. Vegetative state and minimally conscious state: a review of the therapeutic interventions. Stereotact Funct Neurosurg. 2010; 88 (4): 199-207 DOI: 10.1159/000314354
26. Westhall E., Rossetti A.O., van Rootselaar A.-F., Kjaer T.W., Horn J., Ullén S., Friberg H., Nielsen N., Rosén I., Åneman A. Standardized EEG interpretation accurately predicts prognosis after cardiac arrest. Neurology. 2016; 86 (16): 1482-1490.