РОЛЬ ВОЗРАСТНОЙ ПЕРЕМЕННОЙ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ПО ШКАЛАМ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Аннотация
Детская смертность при неотложных состояниях является ключевой проблемой современной медицины. Основным трендом для медицины неотложных состояний является максимальное упрощение (удешевление и ускорение) стандартных алгоритмов сортировки, предназначенных для определения степени тяжести травмы, оценки необходимости немедленной инфузионно-трансфузионной терапии и/или хирургического (нейрохирургического, брюшнополостного) гемостаза, оценки транспортабельности пациента. Целью исследования явилась оценка роли возрастной переменной у детей при оценке стандартных и новых шкал диагностики степени тяжести и шока при различных клинических ситуациях и выявление возможной связи этих показателей с летальностью. В ретроспективном мультицентровом исследовании обследовано 413 детей разных возрастов, разделенных на группы (группа нормы, с политравмой без черепно-мозговой травмы, с новообразованиями центральной нервной системы, с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, с тяжелой черепномозговой травмой). У детей на догоспитальном этапе и на этапе поступления в клинику, согласно цели данного исследования, оценивали следующие показатели: возраст, ЧСС (мин-1), систолическое артериальное давление, особенности неврологического статуса при оценке по детской шкале ком Глазго. На следующем этапе исследования, на основании вышеуказанных данных, мы рассчитывали показатели различных шкал. Таким образом, в результате проведенного ретроспективного исследования были получены данные, позволяющие «сузить» дальнейшее направление исследований при проведении планирующихся проспективных исследований по прогностической и диагностической ценности индексов (шкал) оценки степени тяжести у детей. Впервые получены данные у детей разных возрастных групп основных индексов, оценивающих степень тяжести шокового поражения, позволяющие в дальнейшем использовать их в качестве реферативных для оценки состояния пациента как на догоспитальном этапе, так и на госпитальных этапах лечения с целью назначения терапии и выбора «точки транспортировки».
Литература
2. Kimura A., Nakahara S., Chadbunchachai W. The development of simple survival prediction models for blunt trauma victims treated at Asian emergency centers. Scandn. J. Trauma Resusc. Emergy Med. 2012; 20:9.
3. Nakahara S., Ichikawa M., Kimura A. Simplified alternative to the TRISS method for resource-constrained settings. World J. Surg. 2011; 35: 512-519.
4. Allgower M., Burri C. Schockindex. Dtsch. Med. Wochenschr. 1967; 43: 1-10.
5. Rady M. Y., Smithline H. A., Blake H. et al. A comparison of the shock index and conventional vital signs to identify acute, critical illness in the emergency department. Ann. Emerg. Med. 1994; 24: 685-690.
6. King R. W., Plewa M. C., Buderer N. M. , Knotts F. B. Shock index as a marker for significant injury in trauma patients. Acad. Emerg. Med. 1996; 3:.1041-1045.
7. Cannon C. M , Braxton C. C., Kling-Smith M. et al. Utility of the shock index in predicting mortality in traumatically injured patients. J. Trauma. 2009; 67: 1426-1430.
8. Vandromme M. J., Griffin R. L., Kerby J. D. et al. Identifying risk for massive trans-fusion in the relatively normotensive patient: utility of the prehospital shock index. J. Trauma. 2011; 70: 384-388.
9. Mutschler M., Nienaber U., Münzberg M. et al. The Shock Index revisited – a fast guide to transfusion requirement? A retrospective analysis on 21,853 patients derived from the TraumaRegister DGU. Crit. Care. 2013; 17: R172.
10. Zarzaur B. L., Croce M. A., Fischer P. E. et al. New vitals after injury: shock index for the young and age x shock index for the old. J. Surg. Res. 2008; 147:229-236
11. Chuang J. F., Rau C. S., Wu S. C. et al. Use of the reverse shock index for identify-ing high-risk patients in a five-level triage system. Scandn. J. Trauma Resusc. Emergy Med. 2016; 24: 12.
12. Kuo S. C., Kuo P. J., Hsu S. Y. et al. The use of the reverse shock index to identify high-risk trauma patients in addition to the criteria for trauma team activation: a cross-sectional study based on a trauma registry system. BMJ Open. 2016; 6:e011072.
13. Kimura A., Tanaka N. Reverse shock index multiplied by Glasgow Coma Scale score (rSIG) is a simple measure with high discriminant ability for mortality risk in trauma patients: an analysis of the Japan Trauma Data Bank. Critical Care. 2018; 22: 87. Doi:10.1186/s13054-018-2014-0.
14. Колесников А.Н., Плиев А.М., Антропова О.С., Мустафин Т.А. Политравма: все так знакомо и так неоднозначно, от дефиниции и оценки степени тяжести до интенсив-ной терапии шока. Университетская Клиника. 2018;2 (27): 60-69.
