ТОКСОПЛАЗМОЗ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ КО-ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ

Е. В. Корж; Н. А. Подчос; А. Ф. Завгородний; М. В. Сергиенко; О. Е. Передерий

doi:10.26435/uc.v0i1(30).214

Е. В. Корж
Н. А. Подчос
А. Ф. Завгородний
М. В. Сергиенко
О. Е. Передерий

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(30).214

Аннотация

На сегодняшний день проблема церебрального токсоплазмоза у больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ остается малоизученной.
Цель исследования. Выявить особенности диагностики и лечения токсоплазмоза головного мозга у больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ.
Материал и методы. Обследованы 20 больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ с церебральным токсоплазмозом. У всех пациентов диагностирован активный туберкулез, они получали противотуберкулезную химиотерапию. Лечение токсоплазмоза проводили бисептолом в сочетании с макролидами (кларитромицин, азитромицин) или клиндамицином.
Результаты и обсуждение. Из 17 иммунологически обследованных больных у 16 содержание СD4 не превышало 78 кл/мкл (медиана 34,0 кл/мкл), у 16 из 20 пациентов диагностировали диссеминированный туберкулез легких и лимфатических узлов. Пациенты жаловались на слабость в конечностях, (9 человек), головную боль (7 человек), судороги и нарушения походки (по 5 человек). При неврологическом осмотре у 16 выявляли симптомы раздражения черепно-мозговых нервов, у половины – ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. Из 11 исследований ликвора нормальные показатели уровня белка выявляли в 8 случаях, глюкозы – 7 случаях, количества клеточных элементов – 8 случаях. У 10 пациентов была отрицательной проба Нонне-Апельта. Нормальный состав наблюдали у двух пациентов. Двусторонние токсоплазменные абсцессы находили у 17 больных, у остальных изменения были одиночными, крупных размеров (45-65 мм). Диагноз церебрального токсоплазмоза прижизненно верифицирован у 17 больных, у остальных стал патологоанатомической находкой. В стационаре умерло 12 из 20 больных, на аутопсии обнаруживали генерализованный туберкулез, признаков туберкулезного менингоэнцефалита не было. Антиретровирусную терапию присоединяли 9 больным, медиана продолжительности лечения перед этим составляла 43 дня. Зафиксировано два случая развития синдрома восстановления иммунной системы, повлекших смерть пациентов, остальные больные продолжили лечение, что привело к частичной регрессии клинической симптоматики и изменений в головном мозге. Приведен случай успешного лечения диссеминированного туберкулеза и токсоплазмоза головного мозга.
Выводы. Церебральный токсоплазмоз у большинства больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ развивался при содержании CD4 ниже 100 кл/мкл и протекал на фоне диссеминированного туберкулеза легких с поражением лимфоузлов. Больные предъявляли жалобы на слабость в конечностях и головную боль (9 и 7 человек), каждого четвертого беспокоили судороги и шаткость походки. У 16 определяли симптомы раздражения черепно-мозговых нервов, у половины – менингеальные знаки. В ликворе большинства пациентов выявляли нормальное содержание белка, глюкозы, клеточных элементов. Лечение токсоплазмоза и ко-инфекции туберкулез/ВИЧ является сложной задачей, залогом успеха является своевременная диагностика и присоединение антиретровирусной терапии.

Литература

1. Ермак Н.Т., Перегудова Б.А., Шахгильдян И.В., Гончаров Б.Д. Церебральный токсоплазмоз в структуре вторичных поражений ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Клинико-диагностические особенности. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2013. 1: 7-12.
2. Хрянин А.А., Решетников В.О., Кувшинова Н.И. Токсоплазмоз: этиология, диагностика и лечение. Антибиотики и химиотерапия. 2015; 60: 5-6.
3. Корж Е.В., Сергиенко В.М.. Клиническая картина токсоплазмоза головного мозга у больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ. Университетская клиника. 2016; 12 (4): 46-48.
4. Корж В.Е. Дифференциальная диагностика токсоплазмоза головного мозга и туберкулезного менингоэнцефалита. Университетская клиника.2016; 12 (3): 15-18.
5. Корж В.Е. Е.В., Подчос А.Н., Джеджеиа В.Т. Поражение нервной системы, ассоциированное с синдромом восстановления иммунной системы (клиническое наблюдение). Университетская клиника. 2016. – 24(3): 101-104.
6. Перегудова Б.А., Ермак Н.Т. Локализация очагов токсоплазмоза и его сочетание с другими вторичными поражениями у больных ВИЧ-инфекцией. Материалы V Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. 25-27 марта 2013. Москва. Инфекционные болезни. 2013; 11 (Приложение 1): 310.
7. Михайлова Р.Н., Калинина Н.Т., Тучков Ю.Д., Лосин И.Е., Абакумов Г.Г.. Токсоплазмоз головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией в городе Оренбурге. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015. 1:138-144.
8. Бельтикова А.А., Кашуба Э.А., Крючков М.Я., Морозов Н.А., Юшкова И.Ю., Антонюк Н.В., Антонова М.В., Гвоздева Д.Д., Кугатова А.А., Смертина Токсоплазмоз А.Т. головного мозга у ВИЧ-позитивных пациентов, тактика терапии и исходы. Природно-очаговые и другие актуальные инфекции Сибири и Дальнего Востока: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 16-17 сентября 2015. Иркутск. Журнал инфектологии. 2015; 7 (3):18-19.
9. Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Туберкулез». – Утвержден МЗ ДНР от 13.10.2016 № 1191. – Донецк; 2016. 86.
10. Лях Е.Ю., Гурьянов Г.В., Хоменко Н.В., О.А. Панченко. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк, 2006. 214.
11. Корж В.О., Тлустова В.Т. Особливості клінічної картини туберкульозного менінгоенцефаліту у ВІЛ-інфікованих. Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція. 2013; (3): 55-60.
12. Корж В.О., Тлустова В.Т., Джеджеіа Т.В., Садовник Є.Є. Особливості морфологічної картини туберкульозного менінгоенцефаліту у ВІЛ-інфікованих. Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція . 2014; (1): 13-17.
13. Перегудова А.Б. Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией. Особенности клиники и диагностики: автореф. дис. … канд.мед.наук. Москва; 2013. 23.