СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

С. М. Лепшина; М. А. Миндрул; Д. С. Мирошниченко; Е. И. Юровская; Д. О. Литвин; Е. Е. Садовник; Е. В. Джеджеиа

С. М. Лепшина Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
М. А. Миндрул Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Д. С. Мирошниченко Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР
Е. И. Юровская Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР
Д. О. Литвин Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР
Е. Е. Садовник Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР
Е. В. Джеджеиа Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР

Аннотация

Резюме. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многих странах мира остается напряженной. Одним из показателей неблагоприятных тенденций во фтизиатрии является рост удельного веса диссеминированного туберкулеза. Дифференциальная диагностика данной клинической формы туберкулеза всегда вызывала трудности. Общепризнанной тактики дифференциальной диагностики легочных диссеминаций нет. Диагностика основывается на данных клинико-рентгенологической картины, профессионального маршрута, длительности заболевания и др. При неясном характере диссеминации необходимо использовать бронхологическое обследование ибиоптические методы диагностики — биопсию, медиастиноскопию лимфатических узлов и легочной ткани.
Цель исследования: оценить результаты трансторакальной биопсии у больных диссеминированными поражениями легких.
Материалы и методы. Трансторакальная биопсия легких выполнена 148 больным с диссеминированным поражением легких (ДПЛ), находившихся на дообследовании в легочно-хирургическом отделении Республиканской клинической туберкулезной больницы в период с 2013 по 2015 гг. Диагноз установлен с помощью патоморфологического исследования биопсийного материала. Материалы обработаны методом вариационной статистики.
Результаты. Установлено, что диссеминированный туберкулез был диагностирован у 17 (11,5 ± 2,6%) больных, пневмокониоз — у 23 (15,5 ± 3,0%) пациентов, канцероматоз — у 28 (18,9 ± 3,2%), саркоидоз — у 47 (31,8 ± 3,8%), идиопатический фиброзирующий альвеолит — у 16 (10,8 ± 2,6%), интерстициальная пневмония — у 9 (6,1 ± 2,0%), лимфогранулематоз — у 2 (1,4 ± 0,9%), лимфобластная лимфосаркома — у 1 (0,7 ± 0,7%), гранулематоз Вегенера — у 1 (0,7 ± 0,7%), склеротические изменения в легких — у 2 (1,4 ± 0,9%).
Выводы. Таким образом, случаи диссеминированного туберкулеза из числа лиц, обследуемых по поводу диссеминации неясного генеза в РКТБ, даже в условиях эпидемии ТБ составили 11,5%.

Литература

1. World Health Organization. Global Tuberculosis Control report. WHO report. – Geneva (Switzerland), 2012. – 273 p.
2. Пасечников А. Д. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью / А. Д. Пасечников; под. ред. М. Л. Рич. – М. : Партнеры во имя здоровья, 2003. – 174 с.
3. Аналітично-статистичний довідник МОЗ України «Туберкульоз в Україні» / [за ред. Н. В. Буняк]. – Кіровоград, 2014. – 106 с.
4. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких / И. В. Сивокозов, Е. И. Шмелев, О. В. Ловачева // Медицинский вестник. – 2013. – № 11. – С. 58-61
5. Тюрин И. Е. Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии / И. Е. Тюрин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2009. – № 4. – С. 2-7.
6. Клинические варианты течения саркоидоза / С. И. Кельманская, Д. Л. Шестопалов, Е. В. Тищенко [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2010. – Т. 11, № 1. – С. 33-35.
7. Клиническое наблюдение лимфогранулематоза, имитирующего т уберкулез легких / С . И. Кельманская, В. В. Мозговой, О. Н. Ступаченко [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2011. – Т. 12, № 1. – С. 140-142.
8. Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы / Е. И. Шмелев // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т. 9, № 21. – C. 919–922.
9. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких / Л. И. Дмитриева, Е. И. Шмелев, И. Э. Степанян [и др.] // Пульмонология. – 1999. – № 4. – C. 11–17.
10. Инвазивные методы диагностики в противотуберкулезном диспансере / С. И. Кельманская, С. М. Лепшина, Д . С . М ирошниченко [и д р.] / / В естник неотложной и восстановительной медицины — 2010. – Т. 11, № 2. – С. 191-193.