ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ  ОПИЙНЫХ НАРКОМАНОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ  ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

С. Е. Золотухин; А. П. Дегтярева; Н. Н. Шпаченко; В. Ю. Черныш; А. Д. Есаулов

С. Е. Золотухин Республиканский травматологический центр МЗ ДНР, Донецк
А. П. Дегтярева Республиканский травматологический центр МЗ ДНР, Донецк
Н. Н. Шпаченко Республиканский травматологический центр МЗ ДНР, Донецк
В. Ю. Черныш Республиканский травматологический центр МЗ ДНР, Донецк
А. Д. Есаулов ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» МЗ РФ, Донецк

Аннотация

Цель исследования: разработать методику прогнозирования результата психофизиологической реабилитации опийных наркоманов с переломами костей нижних конечностей после выписки из травматологического стационара, основанную на выявлении особенности биохимических показателей сыворотки крови в период стационарного лечения.
Материал и методы исследования. В работе изучены биохимические показатели в сыворотке крови у 39 наркозависимых пострадавших мужского пола, лечившихся по поводу переломов костей нижних конечностей. Опийные наркоманы с травмой были в возрасте от 19 до 28 лет. Средний возраст 26,4±5,1 года. Они употребляли приготовленный кустарным способом опий на протяжении 4,2±0,7 лет. Все пострадавшие были оперированы под общей или эпидуральной анестезией в срок до 3-х суток с момента поступления в клинику. Параллельно пациенты получали детоксикационную терапию. Через год после выписки были установлены лица с полноценной психофизиологической реабилитацией (группа 1) и с возобновленным пристрастием к наркотику (группа 2). В каждой из этих групп пациентов была проведена ретроспективная оценка биохимических показателей крови, которые в свое время определяли у пациентов в момент поступления и перед выпиской. В сыворотке крови у пациентов определяли восемь показателей, отражающих эндогенную интоксикацию, шесть показателей – уровень оксидативного стресса и семь показателей – состояние костного метаболизма. Результаты и обсуждение. Установлено, что при поступлении на лечение значения изученных биохимических показателей крови у пациентов отражают тяжесть самой травмы, абстинентного синдрома и эндогенной интоксикации. Перед выпиской биохимические показатели у наркозависимых пострадавших к норме не приходят. Путем ретроспективного анализа выявлены различия в биохимическом статусе в двух выделенных группах пациентов с разными результатами последующей психофизиологической реабилитации. Показано, что значения МСМ, ДК, МДА, α-ТФ, Кат, СОД, ГПО и β-CrossLaps могут являться дополнительными критериями прогнозирования полноценной психофизиологической реабилитации опийных наркоманов с тяжелой механической травмой нижних конечностей. Выводы. На основании выявленных биохимических критериев разработана методика прогнозирования результата психофизиологической реабилитации и сформулированы рекомендации относительно выделения групп риска нуждающихся в более продолжительной патогенетической терапии наркозависимых пациентов с тяжелой механической травмой нижних конечностей.

Литература

1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, со-стояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 году. Под ред. акад. РАН С.П. Миронова. М: Тепер; 2017. 131.
2. Бычков Е.Н., Бородулина В.Б., Филиппова Н.В. Молекулярно-генетические аспекты наркотической зависимости. Социальная и клиническая психиатрия. 2014; 24 (12): 40-43.
3. Востриков В.В., Павленко В.П., Шабадов П.Д. Клинико-биохимические пока-затели крови больных опийной наркоманией в период абстиненции и формирования ремис-сии. Психофармакология и биологическая наркология. 2006; 6 (4): 1356-1362.
4. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод опреде-ления средних молекул в биологических жидкостях. Методические рекомендации. М.; 1985. 17.
5. Гаврилова В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение со-держания гидроперекисей липидов в плазме крови. Лабораторное дело. 1983; 3: 33-36.
6. Гирин С.В. Модификация метода определения активности каталазы в биохи-мических субстрактах. Лабораторная диагностика. 1999; 4: 45-46.
7. Горячковский А.М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике. Одесса: Экология; 2005. 616.
8. Гребенчиков О.А., Забелина Т.С., Филипповская Ж.С., Герасименко О.Н., Плотников Е.Ю., Лихванцев В.В. Молекулярные механизмы окислительного стресса. Вест-ник интен-сивной терапии. 2016; 3: 13-21.
9. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процес-сов. М.: Медицина; 1978. 318.
10. Золотухин С.Е., Шпаченко Н.Н., Зерний О.П., Дегтярева А.П. Биохимические крите-рии тяжести эндогенной интоксикации у наркозависимых пострадавших с тяжелой ме-ханической травмой. Травматология, ортопедия и военная медицина. 2023; 1: 28-38.
11.  Золотухин С.Е., Дегтярева А.П., Кравченко А.И., Шпаченко Н.Н., Вертыло Н.А. Особенности костного метаболизма у пострадавших с тяжелой механической травмой и опийной зависимостью. Травматология, ортопедия и военная медицина. 2023; 2: 5-12.
12. Золотухин С.Е., Дегтярева А.П., Шпаченко Н.Н., Добродомова Н.Б. Особенно-сти ок-сидативного стресса у пострадавших с тяжелой механической травмой и опийной за-висимостью. Травматология, ортопедия и военная медицина. 2023; 3: 27-33.
13. Золотухин С.Е., Дегтярева А.П., Шпаченко Н.Н., Николенко О.Ю., Потапова Н.М. Характер бактериемии при локальной инфекции и сепсисе у пострадавших с тяжелой меха-нической травмой и опийной зависимостью. Архив клинической и экспериментальной ме-дицины. 2023; 32 (3): 32-38.
14. Исмаилова Ю.С., Алтаева А.Ж., Ахметов Ж.Б., Селивохина Н. Патоморфоло-гические аспекты влияния опиатных анальгетиков на организм человека (обзор). Вестник КазНМУ. 2014; 1: 75-77.
15. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям в лабора-торной диагностике. М.: МЕДпресс-информ; 2020. 920.
16. Кинле А.Ф., Асташкина О.Г. Усовершенствованная медицинская технология «Опре-деление креатинина в крови с использованием набора мочевина 450 (Лахема)». М.; 2011: 34.
17. Ковалев И.А., Шиванова А.Ю., Ермолицкая С.А., Шаркова В.А. Цитокиновый спектр при различных состояниях наркомании. Международный журнал прикладных и фун-даментальных исследований. 2014; 2: 133-134.
18. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения ак-тивности каталазы. Лабораторное дело. 1988; 1: 16-19.
19. Кривенко С.Н., Зерний О.П., Чирах Т.М., Романчук С.А. Современные аспек-ты ле-чения больных с диафизарными переломами костей голени (Обзор литературы). Мор-фологический альманах имени В.Г. Ковешникова. 2020; 18 (3): 83-90.
20. Лысенко В.И. Оксидативный стресс как неспецифический фактор органных повре-ждений (обзор литературы и собственных исследований). Медицина невiдкладних станiв. 2020; 16 (1): 31-35.
21. Махонько М.Н., Шкробова Н.В., Шелехова Т.В. Производственный травма-тизм у ра-ботников современных промышленных предприятий. Безопасность жизнедеятель-ности. 2023; 1: 9-17.
22. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медици-на; 1987. 368.
23. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Неустроев Д.Г. Новые методы оценки тяжести эн-догенной интоксикации у хирургических больных. Вестник хирургии. 2008; 157 (3): 30-33.
24. Обухова А.М., Андриянова Н.А. Определение веществ низкой и средней мо-лекулярной массы в сыворотке крови как дополнительный диагностический критерий при смертельных отравлениях наркотическими веществами. Судебно-медицинская экспертиза. 2014; 6: 37-39.
25. Осипов В.П., Лукьянова Е.М., Антипкин Ю.Г. Современная технология стати-стической обработки медицинской информации в научных исследованиях. К.: ИНТЕР-ЛИНК; 2003. 104.
26. Рабаданова Ф.М. Функциональное состояние героинзависимых лиц при аб-стинентном синдроме и в постабстинентный период. Фундаментальные исследования. 2014; 10: 351-355.
27. Садыкова Р.Г. Распространенность психических и поведенческих расстройств среди наркозависимых. Практическая медицина. 2004; 3 (8): 30-31.
28. Сажин А.В., Лисицин С.В., Михайлов Д.Ю., Корнилова В.И., Поляев А.Ю., Гулина Л.Д. Структура постинъекционных осложнений у больных наркоманией в хирурги-ческом стационаре. Российский медицинский журнал. 2012; 4: 16-19.
29. Соловьева Н.И., Елисеева Ю.А., Локшина Л.А. Протеолитические ферменты и их биологические функции. Вестник Рос. Акад. мед. наук. 2015; 2: 3-9.
30. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Д. Метод определения малонового диальдегида с помо-щью тиобарбитуратовой кислоты. Современные методы в биохимии. М.: Медицина; 1977: 66-68.
31. Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Пайкова О.Л. Наркозависимость и инфекцион-ная па-тология: клинико-иммунологические аспекты (обзор литературы). Вестник современ-ной клинической медицины. 2009; 3: 54-59.
32. Amin S., Achenbach S.J., Atkinson E.J., Khosla S., Melton L. J. 3rd. Trends in frac-ture incidence: A population: on-based stady over 20 years. J. Bone Miner Res. 2014; 29 (3): 581-589.
33. Bolanos C.A. Neurotrophic mechanisms in drug addiction. Neromolecular Med. 2020; 5 (1): 69-83.
34. Clement N.D., Aitken S., Duckworth A.D., McQueen M.M., Court-Brown C.M. Multiple fractures in the elderly. J. Bone Joint Surg. Br. 2012; 94 (2):231-236.
35. Greve M.W., Zink B.J. Pathophysiology of traumatic brain injury. Mt. Sinai J. Med. 2018; 76 (2): 97-104.
36. Lushchak V.I., Storey K.B. Oxidative stress concept updated: definitions, classifica-tions and regulatory pathways implicated. EXCLI Journal. 2021; 20: 956-967.
37. Mathers M., Degenhardt L., Phillips B., Wiessing L., Hickman M., Strathdee S.A., et al. The global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs a system-atic review. The Lancet. 2018; 372 (9): 1743-1745.
38. Paul T. Mildly elevated liver transaminase levels in asymptomatic patient. Amer. Fam-ily Physican. 2022; 71 (6): 1105-1110.
39. Săndesc D. Oxidative stress in the critically ill polytrauma patient. The Journal of Critical Care Medicine. 2015; 1; 81-82.
40. Tazevell B., Sen P., Kapila R., Gocke M., et al. Infective endocarditis in heroin ad-dicts. Am. J. Cardiol. 2021; 55: 444-449.