ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

Е. В. Корж; Н. А. Подчос

Е. В. Корж Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Н. А. Подчос Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНР

Аннотация

Резюме. Цель исследования: оценить влияние антиретровирусной терапии на эффективность лечения туберкулезного менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных лиц.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 44 ВИЧ-инфицированных больных туберкулезным менингоэнцефалитом, которым в течение интенсивной фазы противотуберкулезного лечения была начата антиретровирусная терапия. Больных распределяли на группы: 16 человек (36,4 %), у которых туберкулезный менингоэнцефалит развился в результате синдрома восстановления иммунной системы и 28 человек (63,6 %), у которых симптомы менингоэнцефалита были первыми проявлениями туберкулеза или возникали на фоне лечения туберкулеза других локализаций (основная группа). Группу сравнения составили 26 ВИЧ-инфицированных больных туберкулезным менингоэнцефалитом, которые принимали только противотуберкулезные препараты и находились в противотуберкулезном отделении более 30 койко-дней.
Результаты. Установили, что течение туберкулезного менингоэнцефалита, развившегося вследствие синдрома реконституции иммунной системы, отличается склонностью к генерализации, злокачественным течением и высокими показателями летальности, на которые не влияют никакие лечебные мероприятия, втом числе и антиретровирусная терапия. У пациентов с туберкулезным менингоэнцефали-
том, не являющимся результатом синдрома восстановления иммунитета, присоединение антиретровирусной терапии приводило к снижению показателей госпитальной летальности на 43,6 %. Синдром реконституциив виде лихорадки, усиления симптомов менингита и интоксикации диагностировали у (50,0 ± 9,4) % больных, нотолько в (14,3 ± 9,4) % случаев он приводил к летальному исходу. Угрозу развития синдрома реконституции определяет состояние иммунной системы: у 100 % пациентов количество CD4-лимфоцитов до начала
антиретровирусной терапии было ниже 160 кл/мкл, а у 70,3 % — ниже 50 кл/мкл.

Литература

1. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat [Teкст] / [Ю. Е Лях, В. Г. Гурьянов, В. Н. Хоменко, О. А. Панченко]. – Донецк: Папакица Е.К., 2006. – 214 с.
2. Расчет летальности в пересчете на число пациенто-лет наблюдения [интернет-ресурс]. – Режим доступа: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/53805. – 2013 г.
3. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз [Tекст] : Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21.12.2012 № 1091. – Київ, 2012.
4. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome [Text] / S. Marais, G. Meintjes, D. J. Pepper [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2013. – Vol. 56, Is. 3. – P. 450-460.
5. Intensified regimen containing rifampicin and moxifloxacin for tuberculous meningitis: an open-label, randomised controlled phase 2 trial [Text] / Rovina Ruslami, A. R. Ganiem, S. Dian [et al.] // Lancet Inf. Dis. – 2013. – Vol. 13, Is. 1. – P. 27-35.
6. Lawn, Stephen D. Poor Prognosis of HIV-Associated Tuberculous Meningitis Regardless of the Timing of Antiretroviral Therapy [Text] / Stephen D. Lawn, Robin Wood // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 52, Is. 11. – P. 1384-1387.
7. Marx Grace E.Tuberculous Meningitis: Diagnosis and Treatment Overview [internet-recourse] / Grace E. Marx, Edward D. Chan //Tuberc Res Treat.: doi: 10.1155/2011/798764. –2011 December.
8. Neurologic manifestations of paradoxical tuberculosisassociated immune reconstitution inflammatory syndrome: a case series [Text] / D. J. Pepper, S. Marais, G. Maartens [et al.] // Clin Infect Dis. – 2009. – Vol. 48, N 11. – P. 96-107.
9. Predictors of mortality in patients with meningeal tuberculosis [Text] Elizabeth Litta George, T. Iype, A. Cherian [et al.] // Neurology India. – 2012. – Vol. 60, Is. 1. – P. 18-22.
10. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis [Тext] / M. E. Török, N. T. Yen, T. T. Chau [at al] // Clin. Infect. Dis. – 2011. – Vol. 52, N 11. – P. 1376-1385.
11. Tuberculosis associated immune reconstitution inflammatory syndrome in patients infected with HIV: meningitis a potentially life threatening manifestation [Тext] / Upasna Agarwal, Amitabh Kumar, Digamber Behera [et al.] //AIDS Res. Ther. – 2012. – Vol. 9, № 1. – P. 17.
12. Vinnard C. Tuberculous meningitis in HIV-infected individuals [Тext] / C. Vinnard, R R.Macgregor // Current Opinion in HIV and AIDS. – 2009. – Vol. 6, Is. 3. – Р. 139-145.