КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

Е. В. Корж

Е. В. Корж Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Выявить клинико- морфологические особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц с учетом состояния иммунитета.
Материалы и методы. Анализировали 113 медицинских карт стационарных больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ: 43 (38,1 %) с уровнем CD4 более 200 кл/мкл (медиана — 495,5), и 70 (61,9 %) — менее 200 кл/мкл (медиана — 59,5), p < 0,001. Оценивали результаты клинико-лабораторного, микробиологического и рентгенологического обследования. Изучены данные патологоанатомического исследования ВИЧ-инфицированных больных, умерших от туберкулеза: 36 человек с количеством CD4+ клеток менее 200 кл/мкл, (медиана 42,5 кл/мкл) и 30 — более 200 кл/мкл (медиана 235,5 кл/мкл). Установили, что 62,0 % больных ко-инфекцией ТБ/ВИЧ поступали в специализированные противотуберкулезные отделения на стадии глубокой иммуносупрессии с уровнем CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл, когда возрастала частота развития генерализованных форм туберкулеза, туберкулезного плеврита, поражения внутригрудных и периферических лимфатических узлов. Не было обнаружено достоверных различий по частоте выявления бактериовыделения, химиорезистентности и деструкций легких в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов. Морфологическая картина туберкулеза легких на фоне ВИЧ-инфекции была представлена туберкулезными гранулемами в сочетании с очагами казеозного некроза. При уровне CD4 менее 200 кл/мкл в ткани легких достоверно чаще находили обширные зоны казеозного некроза с отсутствием периферического клеточного вала.

Литература

1. Клинико-морфологические особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции ] / З. Х. Корнилова, Ю. Р. Зюзя, Л. П. Алексеева [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2008. – № 10. – С. 13-20.
2. Марченко Н. А. Особливості перебігу вперше діагностованого туберкульозу у ВІЛ-інфікованих залежно від стану імунної системи / Н. А. Марченко // Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція. – 2013. – № 2 (13). – С. 59-65.
3. Москаленко В. Ф. Туберкульоз, ВІЛ-інфекція/СНІД : навчальний п осібник / В . Ф. М оскаленко, Р. Г. П роцюк. – К.: Медицина, 2009. – 424 с.
4. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / [Ю. Е. Лях, В. Г. Гурьянов, В. Н. Хоменко, О. А. Панченко]. – Донецк: Папакица Е.К., 2006. – 214 с.
5. Пантелеев А. М. К вопросу о генерализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных / А. М. Пантелеев // Альманах «Инфекционные болезни – 2007». – Санкт-Петербург, 2008. – С. 165-169.
6. Роша Л. Г. Патоморфологія легень при ВІЛ-інфеекції/ СНІД : автореф. Дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед.наук : / спец. 14.03.02 «Патологічна анатомія» / Л. Г. Роша. – Донецьк, 2010. – 19 с.
7. Солодун Ю. В. Особенности морфологических проявлений туберкулезной инфекции у больных наркоманией в сочетании с ВИЧ-инфекцией / Ю. В. Солодун, М. В. Воронцова // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – № 2. – С. 63-66.
8. Chauhan Jayant B. A Comparative Study on Symptoms and Microbiological Status of Tuberculosis in HIV Positive Persons / Jayant B. Chauhan, Ghanshyam B. Borisagar // Natl. J. Med. Res. – 2014. – Vol 4, N 1. – P. 23-26.
9. Bychkov A. V. Postmortem Investigations Following Human Immunodeficiency Virus Infection / Andrey V. Bychkov, Alexander E. Dorosevich, Jimson W. D’souza // Int. J. Collab. Research on Int. Med. & Public Health. – 2009. – Vol. 1, N 2. – P. 28-46.
10. Mortality among HIV-Infected Patients in Resource Limited Settings: A Case Controlled Analysis of Inpatients at a Community Care Center / Nirmala Rajagopalan, Suchitra Joyce B., Shet Anita [et al.] // Am. J. Inf. Dis. – 2012. – Vol. 5, issue 3. – P. 226-231.
11. Swaminathan S. HIV-Associated Tuberculosis: Clinical Update / S. Swaminathan, C. Padmapriyadarsini, G. Narendran // Clinical Infectious Diseases. – 2010. – Vol. 50. – P. 1377–1386