ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ, БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Д. А. Сутягина; А. С. Шпрыков; А. В. Павлунин

doi:10.26435/uc.v0i1(26).109

Д. А. Сутягина Нижегородская государственная медицинская академия
А. С. Шпрыков Нижегородская государственная медицинская академия
А. В. Павлунин Нижегородская государственная медицинская академия

DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i1(26).109

Аннотация

Снижение эффективности химиотерапии туберкулеза за последние годы, наличие побочных эффектов противотуберкулезных препаратов делает актуальным применение патогенетических методов, повышающих эффективность лечения. Одним из них является лазеротерапия. Развитие туберкулезного процесса зависит от состояния защитных сил организма, вирулентности микобактерий и длительности их персистирования в организме. Контроль над микобактериями туберкулеза осуществляется широким спектром иммунокомпетентных клеток и продуцируемых ими цитокинов.

Цель работы - изучение особенностей динамики цитокинового профиля пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, в лечении которых применялась лазеротерапия, ближайших и отдаленных результатов их лечения.

Материал и методы. Обследованы больные инфильтративным туберкулезом легких: основная группа - 34 пациента, в лечении которых применялась лазеротерапия, группа сравнения - 25 больных, в лечении которых лазеротерапия не применялась. Изучена концентрация интерферона-γ, туморнекротизирующего фактора-α и интерлейкина-8 перед началом лечения и в динамике на фоне терапии через 1,5 месяца, 2,5-3 месяца и перед выпиской. Оценка ближайших результатов лечения проведена на стационарном этапе. Отдаленные результаты лечения изучены у 46 пациентов (27 – из основной группы и 19 – из группы сравнения) за пятилетний период.

Результаты и обсуждение. У пациентов обеих групп исходные концентрации интерферона-γ, туморнекротизирующего фактора-α и интерлейкина-8 в плазме крови были повышены. На фоне лечения определялось снижение уровня цитокинемии, более выраженное у пациентов основной группы. Сроки прекращения бактериовыделения в среднем составили в основной группе 1,6±0,1 месяца, группе сравнения – 2,4±0,3 месяца, сроки закрытия полостей распада в среднем – 3,9±0,3 месяца и 5,0±0,4 месяца соответственно, р<0,05. Клиническое излечение было достигнуто у 23 больных (85,2%) основной группы и 13 пациентов (68,4%) группы сравнения, малые остаточные изменения сформировались у 16 (69,6%) и 6 (46,2%) больных соответственно.

Заключение. Применение лазеротерапии в комплексном противотуберкулезном лечении способствует более выраженному снижению цитокинемии. У больных основной группы прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада, клиническое излечение наступало чаще и в более ранние сроки, формировались менее выраженные остаточные изменения.

Литература

1. Воронкова О.В., Уразова О.И., Серебрякова В.А. Структурно-функциональные свойства лимфоцитов крови у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Медицинская иммунология. 2006; Т. 8, 2-3: 254-255.
2. Григорьева Е.А. Медико-социальные аспекты выявления, течения и лечения инфильтративного туберкулеза легких в период эпидемического неблагополучия: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.26 – фтизиатрия Новосибирск, 2008. 24.
3. Галкин В.Б. и др. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2017; Т. 95, 3: 5-12.
4. Васильева И.А. и др. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017; Т. 95, 6: 9-21.
5. Васильева И.А. и др. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 2. Смертность от туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017; Т. 95, 7: 8-16.
6. Иванова Д.А., Борисов С.Е. Спектр и факторы риска нежелательных побочных реакций при лечении впервые выявленных больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2017; Т. 95, 6: 22-29.
7. Левкина М.В. Лазеротерапия в комплексном лечении инфильтративного туберкулеза легких (экспериментально-клиническое исследование): дис. … канд. мед. наук: 14.00.26; 14.00.51. СПб., 2007. 109.
8. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; Т. 95, 3: 13-19.
9. Шкарин А.В., Белоусов С.С., Аникина О.А. Уровень цитокинов в плазме крови у больных активным инфильтративным туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза. 2008; Т. 86, 8: 34-38.

References
1. Voronkova O.V., Urazova O.I., Serebriakova V.A. Strukturno-funktsionalnye svoistva limfotsitov krovi u bolnykh lekarstvenno-ustoichivym tuberkulezom legkikh [Structural and functional properties of blood lymphocytes in patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis]. Meditsinskaia immunologiia. 2006; Vol. 8, 2-3: 254-255 [in Russian].
2. Grigorieva E. A. Mediko-sotsialnye aspekty vyiavleniia, techeniia i lecheniia infiltrativnogo tuberkuleza legkikh v period epidemiologicheskogo neblagopoluchiia [Medical and social aspects of the identification, course and treatment of infiltrative pulmonary tuberculosis in the period of epidemic ill-being]. Extended abstract of candidate' s thesis. Novosibirsk, 2008. 24 [in Russian].
3. Galkin V.B., Sterlikov S.A., Balasaniants G.S., Yablonskii P.K. Dinamika rasprostranennosti tuberkuleza s mnozhestvennoi lekarstvennoi ustoichivostiu [Changes in the prevalence of drug resistance tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkich. 2017; Vol. 95, 3: 5-12 [in Russian].
4. Vаsilievа I.A., Belilovskii E.M., Borisov S.Ye., Sterlikov S.A. Zabolevaemost, smertnost i rasprostranennost kak pokazateli bremeni tuberkuleza v regionakh VOZ, stranakh mira i v Rossiiskoi Federatsii. Chast 1. Zabolevaemost i rasprostranennost tuberkuleza [Incidence, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world and the Russian Federation. Part 1. Tuberculosis incidence and prevalence]. Tuberkulez i bolezni legkich. 2017; Vol. 95, 6: 9-21 [in Russian].
5. Vаsilievа I.A., Belilovskii E.M., Borisov S.Ye., Sterlikov S.A. Zabolevaemost, smertnost i rasprostranennost kak pokazateli bremeni tuberkuleza v regionakh VOZ, stranakh mira i v Rossiiskoi Federatsii. Chast 2. Smertnost ot tuberkuleza [Incidence, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world and the Russian Federation. Part 2. Tuberculosis mortality]. Tuberkulez i bolezni legkich. 2017; Vol. 95, 7: 8-16 [in Russian].
6. Ivаnovа D.A., Borisov S.Ye. Spektr i factory riska nezhelatelnykh pobochnykh reaktsii pri lechenii vpervyie vyiavlennych bolnykh tuberkulezom [Profile and risk factors of adverse reactions in new tuberculosis cases receiving treatment]. Tuberkulez i bolezni legkich. 2017; Vol. 95, 6: 22-29 [in Russian].
7. Levkina M.V. Lazeroterapiia v kompleksnom lechenii infiltrativnogo tuberkuleza legkikh (eksperimentalno-klinicheskoie issledovaniie) [Laser therapy in the complex treatment of infiltrative pulmonary tuberculosis (experimentally-clinical research)]. Candidate' s thesis. Saint Petersburg, 2007. 109 [in Russian].
8. Nechaieva O.V. Epidemiologicheskaia situatsiia po tuberkulezu sredi lits s VICh-infektsiiei v Rossiiskoi Federatsii [Tuberculosis epidemic situation among HIV positive people in the Russian Federation]. Tuberkulez i bolezni legkich. 2017; Vol. 95, 3: 13-19 [in Russian].
9. Shkarin A.V., Belousov S.S., Anikina O.A. Uroven tsitokinov v plazme krovi u bolnykh aktivnym infilrativnym tuberkulezom legkikh [Levels of cytokines in plasma in patients with active infiltrative pulmonary tuberculosis]. Problemy tuberkuleza. 2008; Vol. 86, 8: 34-38 [in Russian].